癌症疫苗的现状(1)
人乳头瘤病毒(HPV)被确认为诱发宫颈癌的一个重要因素，由于HPV疫苗能防止HPV感染人而引发宫颈癌，因此称为宫颈癌疫苗。2006年6月，HPV疫苗获得美国食品和药物管理局(FDA)批准上市，成为世界上第一个预防癌症的疫苗。当时，人们对该疫苗寄予了厚望，一些媒体把HPV疫苗评为当年10大医学突破之一。
尽管目前HPV疫苗已在全球100多个国家批准使用，但是，该疫苗的使用也面临各种问题，从而阻止了其在世界各国的广泛使用。
疫苗的性价比
一种疫苗首先要看是否有免疫效果，其次要看价格高低。因此，衡量宫颈癌疫苗也需要从这两个因素组成的性价比上来判断。
20世纪70年代，德国研究人员哈拉尔德·楚尔·豪森发现，部分宫颈癌是由HPV诱发。HPV通过性行为传播，在已发现的200多种类型的HPV中，约71%的宫颈癌病例由HPV16和HPV18引起，此后研究人员发现HPV6和HPV11也能诱发宫颈癌。
美国默沙东公司的宫颈癌疫苗加达西(Gardasil)于2006年首先在美国上市，这种疫苗主要预防由HPV6、HPV11、HPV16和HPV18 4种病毒诱发的宫颈癌。此后又有英国葛兰素史克公司生产的另一种疫苗卉妍康(Cervarix)上市，这种疫苗主要预防由HPV16和HPV18诱发的宫颈癌。
现在，宫颈癌疫苗在发展中国家尚未广泛引进和使用。中国人要注射这种疫苗需要到香港去，但是，需要注射3次，一次仅疫苗费用就需要约1500元人民币，加上3次的交通费，全部费用需10 000多元，这是一般人难以承受的。现在HPV疫苗正在印度进行人体试验，3剂HPV疫苗售价也要150美元。在美国，每针宫颈癌疫苗费用为120美元，全部接种下来是360美元，即便如此，这个价格也让许多低收入家庭望而却步，不过在保险覆盖范围内的9～18岁女性可以免费接种宫颈癌疫苗。
在德国，全部接种3剂疫苗总共需要花费150欧元。不过，德国国家保险公司从2008年9月起为所有接受疫苗注射的女孩支付全部费用。即便国外的宫颈癌疫苗接种由政府买单(实际上也是纳税人买单)，宫颈癌疫苗的价格也显得昂贵，此外，接种时间较长，需要接种3次。因此，现在的宫颈癌疫苗的性价比不是太好。
为此，医药公司和研究人员的眼光转向开发免疫效果更好，价格更低的疫苗。近日，加拿大西蒙·多布森等人的一项研究结果为改进HPV疫苗带来了新希望，从而有可能使疫苗的性价比更好，也更能让人接受。
多布森等人的研究获得的结论是，少女接种两次HPV疫苗所产生的抗HPV感染的抗体水平可能与接种3次疫苗的年轻女性相当。在2007年8月至2011年2月共有830名加拿大女性参与，但只有81%的人提供了用于跟踪研究的血液样本。有261名9～13岁女孩随机性地在当月、第二个月及第六个月时接受了3次疫苗的接种，而259人在当月及第六个月时接受了两次该种疫苗的接种。此外，有310名16～26岁女性在当月、第二个月及六个月时接受了3次疫苗的接种。
对她们体内的抗HPV抗体水平的检测是在当月、第七个月、第十八个月和两年及三年时进行的。结果显示，对于所有4种HPV，接受两次疫苗接种的女孩体内的抗体水平的几何平均滴度(GMT)不低于接受3次疫苗接种女性的相对应的抗体水平几何平均滴度。
既然多布森等人的研究表明那些接种两次HPV疫苗的女孩产生的免疫效果并不差于那些接种3次疫苗的年轻女性的免疫效果，就有可能在未来只接种两次疫苗，因而可以节省费用和时间。不过，多布森表示，在建议减少接种疫苗次数的做法之前，还需要获得更多的有关免疫期长短的数据。
疫苗的安全性和伦理争论
自HPV疫苗进入实际使用后，其安全性和伦理问题也不断出现。在安全性问题上，最近的一次麻烦出现在日本，使得人们对HPV疫苗安全性的担心再次上升。2013年7月初，日本放送协会(NHK)网站报道，在2013年上半年有30多名日本女性接种HPV疫苗后出现浑身疼痛，而且经过治疗后病情不见好转。
日本女性接种的HPV疫苗是卉妍康。日本厚生劳动省(MHLW)已针对HPV疫苗召开了两次会议。5月的第一次会议认为没有理由担心HPV疫苗的整体安全性，但6月14日厚生劳动省的第二次会议决定：暂时中止“主动推荐”现有的两种HPV疫苗，并要求生产厂商提供增补数据。同时，HPV疫苗的接种仍然包含在日本政府提供的女性免疫接种项目中，女性可在被告知详细的疫苗接种的获益与风险后，自由选择接种。
2013年6月13日，世界卫生组织的疫苗安全性全球顾问委员会(GACVS)针对HPV疫苗做了常规的安全性评估，认为HPV疫苗安全可靠。
不过接种HPV疫苗的伦理争论在较早的时候就出现了。2007年2月2日，美国得克萨斯州州长佩里签署了行政命令，强制要求得州所有6年级女生在2008～2009学年开始前完成HPV疫苗的接种。此后美国也有20多个州效仿得州的做法，因而把接种HPV疫苗推向伦理争论的旋涡。
反对者认为，这种强制性的法令侵犯了父母的权利，因为父母无法行使其天经地义的监护权，无法选择什么是对孩子最好的建议和做法，法律却在代替父母做决定，强制孩子接种疫苗。另一方面，很多父母也担心HPV疫苗的安全性。
现在，这种伦理争论又以不同的内容和形式延伸到发展中国家。一般而言，一种新疫苗需要15～20年才能被发展中国家接受并广泛应用。不过，类似HPV疫苗的新疫苗要在发展中国家使用，必须首先在当地进行人体试验后才能获得许可证。正因为这个原因，HPV疫苗尚未在中国等发展中国家采用。不过，印度的人体试验却出现了意外，由此引发了伦理和安全争论。
印度也是宫颈癌的高发国家，每年印度有约73000名妇女死于这种疾病，占该疾病全球总死亡人数的25%。为了帮助印度女性预防宫颈癌，位于美国西雅图的一个非营利机构——健康应用技术项目(PATH)在比尔和梅琳达·盖茨基金会的资助下，于2009年出资360万美元，帮助在印度启动HPV疫苗的接种。当然，首先是在印度女孩身上进行试验，共有2.3万名印度少女参与了接种试验。安得拉邦有13000名10～14岁的少女参与试验接种加达西，而古吉拉特邦有10000名10～14岁少女参与试验接种卉妍康。在试验进行数月后，有7名少女意外死亡。 (王一凡)
尽管目前HPV疫苗已在全球100多个国家批准使用，但是，该疫苗的使用也面临各种问题，从而阻止了其在世界各国的广泛使用。
疫苗的性价比
一种疫苗首先要看是否有免疫效果，其次要看价格高低。因此，衡量宫颈癌疫苗也需要从这两个因素组成的性价比上来判断。
20世纪70年代，德国研究人员哈拉尔德·楚尔·豪森发现，部分宫颈癌是由HPV诱发。HPV通过性行为传播，在已发现的200多种类型的HPV中，约71%的宫颈癌病例由HPV16和HPV18引起，此后研究人员发现HPV6和HPV11也能诱发宫颈癌。
美国默沙东公司的宫颈癌疫苗加达西(Gardasil)于2006年首先在美国上市，这种疫苗主要预防由HPV6、HPV11、HPV16和HPV18 4种病毒诱发的宫颈癌。此后又有英国葛兰素史克公司生产的另一种疫苗卉妍康(Cervarix)上市，这种疫苗主要预防由HPV16和HPV18诱发的宫颈癌。
现在，宫颈癌疫苗在发展中国家尚未广泛引进和使用。中国人要注射这种疫苗需要到香港去，但是，需要注射3次，一次仅疫苗费用就需要约1500元人民币，加上3次的交通费，全部费用需10 000多元，这是一般人难以承受的。现在HPV疫苗正在印度进行人体试验，3剂HPV疫苗售价也要150美元。在美国，每针宫颈癌疫苗费用为120美元，全部接种下来是360美元，即便如此，这个价格也让许多低收入家庭望而却步，不过在保险覆盖范围内的9～18岁女性可以免费接种宫颈癌疫苗。
在德国，全部接种3剂疫苗总共需要花费150欧元。不过，德国国家保险公司从2008年9月起为所有接受疫苗注射的女孩支付全部费用。即便国外的宫颈癌疫苗接种由政府买单(实际上也是纳税人买单)，宫颈癌疫苗的价格也显得昂贵，此外，接种时间较长，需要接种3次。因此，现在的宫颈癌疫苗的性价比不是太好。
为此，医药公司和研究人员的眼光转向开发免疫效果更好，价格更低的疫苗。近日，加拿大西蒙·多布森等人的一项研究结果为改进HPV疫苗带来了新希望，从而有可能使疫苗的性价比更好，也更能让人接受。
多布森等人的研究获得的结论是，少女接种两次HPV疫苗所产生的抗HPV感染的抗体水平可能与接种3次疫苗的年轻女性相当。在2007年8月至2011年2月共有830名加拿大女性参与，但只有81%的人提供了用于跟踪研究的血液样本。有261名9～13岁女孩随机性地在当月、第二个月及第六个月时接受了3次疫苗的接种，而259人在当月及第六个月时接受了两次该种疫苗的接种。此外，有310名16～26岁女性在当月、第二个月及六个月时接受了3次疫苗的接种。
对她们体内的抗HPV抗体水平的检测是在当月、第七个月、第十八个月和两年及三年时进行的。结果显示，对于所有4种HPV，接受两次疫苗接种的女孩体内的抗体水平的几何平均滴度(GMT)不低于接受3次疫苗接种女性的相对应的抗体水平几何平均滴度。
既然多布森等人的研究表明那些接种两次HPV疫苗的女孩产生的免疫效果并不差于那些接种3次疫苗的年轻女性的免疫效果，就有可能在未来只接种两次疫苗，因而可以节省费用和时间。不过，多布森表示，在建议减少接种疫苗次数的做法之前，还需要获得更多的有关免疫期长短的数据。
疫苗的安全性和伦理争论
自HPV疫苗进入实际使用后，其安全性和伦理问题也不断出现。在安全性问题上，最近的一次麻烦出现在日本，使得人们对HPV疫苗安全性的担心再次上升。2013年7月初，日本放送协会(NHK)网站报道，在2013年上半年有30多名日本女性接种HPV疫苗后出现浑身疼痛，而且经过治疗后病情不见好转。
日本女性接种的HPV疫苗是卉妍康。日本厚生劳动省(MHLW)已针对HPV疫苗召开了两次会议。5月的第一次会议认为没有理由担心HPV疫苗的整体安全性，但6月14日厚生劳动省的第二次会议决定：暂时中止“主动推荐”现有的两种HPV疫苗，并要求生产厂商提供增补数据。同时，HPV疫苗的接种仍然包含在日本政府提供的女性免疫接种项目中，女性可在被告知详细的疫苗接种的获益与风险后，自由选择接种。
2013年6月13日，世界卫生组织的疫苗安全性全球顾问委员会(GACVS)针对HPV疫苗做了常规的安全性评估，认为HPV疫苗安全可靠。
不过接种HPV疫苗的伦理争论在较早的时候就出现了。2007年2月2日，美国得克萨斯州州长佩里签署了行政命令，强制要求得州所有6年级女生在2008～2009学年开始前完成HPV疫苗的接种。此后美国也有20多个州效仿得州的做法，因而把接种HPV疫苗推向伦理争论的旋涡。
反对者认为，这种强制性的法令侵犯了父母的权利，因为父母无法行使其天经地义的监护权，无法选择什么是对孩子最好的建议和做法，法律却在代替父母做决定，强制孩子接种疫苗。另一方面，很多父母也担心HPV疫苗的安全性。
现在，这种伦理争论又以不同的内容和形式延伸到发展中国家。一般而言，一种新疫苗需要15～20年才能被发展中国家接受并广泛应用。不过，类似HPV疫苗的新疫苗要在发展中国家使用，必须首先在当地进行人体试验后才能获得许可证。正因为这个原因，HPV疫苗尚未在中国等发展中国家采用。不过，印度的人体试验却出现了意外，由此引发了伦理和安全争论。
印度也是宫颈癌的高发国家，每年印度有约73000名妇女死于这种疾病，占该疾病全球总死亡人数的25%。为了帮助印度女性预防宫颈癌，位于美国西雅图的一个非营利机构——健康应用技术项目(PATH)在比尔和梅琳达·盖茨基金会的资助下，于2009年出资360万美元，帮助在印度启动HPV疫苗的接种。当然，首先是在印度女孩身上进行试验，共有2.3万名印度少女参与了接种试验。安得拉邦有13000名10～14岁的少女参与试验接种加达西，而古吉拉特邦有10000名10～14岁少女参与试验接种卉妍康。在试验进行数月后，有7名少女意外死亡。 (王一凡)