预防心血管病的中美视角(2)
人体从饮食中摄盐量的多少是钙的排出量的主要决定因素之一，食盐摄入体内后，几乎全部被消化吸收，主要经肾脏随尿液排泄，少部分由汗液排出。当摄盐量超过正常的生理需要时会引起急性中毒、诱发头痛，出现水肿。更重要的是，盐的摄入量越多，尿液中钙的排出量就越大。这也意味着，人体摄盐越多，钙的吸收能力就越差。过量的食盐在体内存留不仅会增高血液的黏稠度，妨碍血液循环流畅，还会增强血管壁周围的阻力，促使血压升高，同时阻碍许多有效抗高血压药物的降压作用。
现在中美两国研究人员推荐的公众食用盐的标准都与世界卫生组织的标准有差异，也即都少于世界卫生组织(WHO)的6000毫克(6克)标准(提高了标准)。美国的标准是，一般成人每日2400毫克(2.4克)，特定人群每日低于1500毫克(1.5克)。特定人群是指51岁以上人群以及高血压、糖尿病、慢性肾病患者及非裔美国人。最近的一项研究表明，特定人群每天摄入低于1500毫克的盐可以减少心脏病和卒中的几率，对于降低血压也有显著的帮助，并且能使降压药更好地发挥疗效。
中国研究人员对一般人推荐的食盐摄入量与世界卫生组织相同，都是每日6000毫克，而对特定人群(51岁以上人群以及高血压、糖尿病、慢性肾病患者)推荐的是不应超过1200毫克(1.2克)。
但是，无论在美国还是中国，一般人的食盐摄入量都会超过研究人员的推荐值。在美国90%的成年人每天盐摄入量都超标。原因在于，面包、午餐肉、比萨、三明治、奶酪等10种美国人餐桌上的常见食物是盐分的主要来源，占成年人每日食盐摄入量的44%。像面包等食物，尽管每一个的含盐量并不高，但如果一日三餐都会吃到面包，盐分摄入量就显著提高。
考虑到中国人的体重和实际情况，中国研究人员推荐中国人每日食盐摄入的标准与世界卫生组织相同，为6000毫克(6克)，但是，中国人也普遍达不到这一标准。历史地看，2002年中国城市居民平均每天吃盐10.9克，2010年～2011年中国城市居民营养健康状况监测的食盐量10.3克，虽然略有降低，但是离中国营养学会推荐的目标值6克还差很远。
另外，心血管病专家推荐的特定人群，即高血压、糖尿病、慢性肾病患者等每日的盐摄入量不应超过1200毫克也是一个非常严的标准，很少有人能达标。
所以，针对盐摄入量标准，无论在中国还是美国，专家的推荐量与公众的实际需要或摄入量都有较大的距离，这是一个值得考虑的实际问题。
调脂治疗
由于心血管病的第二个重要诱因是血脂异常，中美两国研究人员都认为应对特定人群进行调脂治疗。
对于预防胆固醇升高，美国芝加哥西北大学的唐纳德·劳埃德-琼斯博士等人汇总了5个大型研究结果，提出了一个新方案。
这个方案提出，控制血液胆固醇可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。而对于降低血液中的胆固醇，他汀类药物是首选。有4类患者使用他汀类药物能达到很好的效果。一是有动脉粥样硬化性心血管疾病史的人；二是低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)水平达190毫克/分升以上的人，同时也包括许多患有家族性高胆固醇血症的患者；三是年龄在40岁～75岁但无动脉粥样硬化性心血管疾病史的糖尿病患者，并且低密度脂蛋白胆固醇水平为70～189毫克/分升；四是经方案评估未来10年患心血管疾病风险为7.5%或更高的人，而且其低密度脂蛋白胆固醇水平为70～189毫克/分升，但没有心血管疾病的历史。
《中国高血压防治指南》和《中国成人血脂异常防治指南》也提出，在中国人群中调脂治疗对防治心血管疾病是非常重要的。此前，盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降压亚研究(ASCOT-BPLA)的结果显示，调脂治疗是有益的，作为一级预防和二级预防分别使脑卒中风险降低15%和30%。
中国的研究表明，调脂治疗对冠心病合并高血压患者的二级预防效果显著，能明显减少冠心病事件及总死亡率。他汀类药物调脂治疗对高血压或非高血压者预防心血管病的效果相似，均能有效降低心脑血管病。小剂量他汀用于高血压合并血脂异常患者的一级预防安全有效。
【责任编辑】张田勘 (向阳)
现在中美两国研究人员推荐的公众食用盐的标准都与世界卫生组织的标准有差异，也即都少于世界卫生组织(WHO)的6000毫克(6克)标准(提高了标准)。美国的标准是，一般成人每日2400毫克(2.4克)，特定人群每日低于1500毫克(1.5克)。特定人群是指51岁以上人群以及高血压、糖尿病、慢性肾病患者及非裔美国人。最近的一项研究表明，特定人群每天摄入低于1500毫克的盐可以减少心脏病和卒中的几率，对于降低血压也有显著的帮助，并且能使降压药更好地发挥疗效。
中国研究人员对一般人推荐的食盐摄入量与世界卫生组织相同，都是每日6000毫克，而对特定人群(51岁以上人群以及高血压、糖尿病、慢性肾病患者)推荐的是不应超过1200毫克(1.2克)。
但是，无论在美国还是中国，一般人的食盐摄入量都会超过研究人员的推荐值。在美国90%的成年人每天盐摄入量都超标。原因在于，面包、午餐肉、比萨、三明治、奶酪等10种美国人餐桌上的常见食物是盐分的主要来源，占成年人每日食盐摄入量的44%。像面包等食物，尽管每一个的含盐量并不高，但如果一日三餐都会吃到面包，盐分摄入量就显著提高。
考虑到中国人的体重和实际情况，中国研究人员推荐中国人每日食盐摄入的标准与世界卫生组织相同，为6000毫克(6克)，但是，中国人也普遍达不到这一标准。历史地看，2002年中国城市居民平均每天吃盐10.9克，2010年～2011年中国城市居民营养健康状况监测的食盐量10.3克，虽然略有降低，但是离中国营养学会推荐的目标值6克还差很远。
另外，心血管病专家推荐的特定人群，即高血压、糖尿病、慢性肾病患者等每日的盐摄入量不应超过1200毫克也是一个非常严的标准，很少有人能达标。
所以，针对盐摄入量标准，无论在中国还是美国，专家的推荐量与公众的实际需要或摄入量都有较大的距离，这是一个值得考虑的实际问题。
调脂治疗
由于心血管病的第二个重要诱因是血脂异常，中美两国研究人员都认为应对特定人群进行调脂治疗。
对于预防胆固醇升高，美国芝加哥西北大学的唐纳德·劳埃德-琼斯博士等人汇总了5个大型研究结果，提出了一个新方案。
这个方案提出，控制血液胆固醇可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。而对于降低血液中的胆固醇，他汀类药物是首选。有4类患者使用他汀类药物能达到很好的效果。一是有动脉粥样硬化性心血管疾病史的人；二是低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)水平达190毫克/分升以上的人，同时也包括许多患有家族性高胆固醇血症的患者；三是年龄在40岁～75岁但无动脉粥样硬化性心血管疾病史的糖尿病患者，并且低密度脂蛋白胆固醇水平为70～189毫克/分升；四是经方案评估未来10年患心血管疾病风险为7.5%或更高的人，而且其低密度脂蛋白胆固醇水平为70～189毫克/分升，但没有心血管疾病的历史。
《中国高血压防治指南》和《中国成人血脂异常防治指南》也提出，在中国人群中调脂治疗对防治心血管疾病是非常重要的。此前，盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降压亚研究(ASCOT-BPLA)的结果显示，调脂治疗是有益的，作为一级预防和二级预防分别使脑卒中风险降低15%和30%。
中国的研究表明，调脂治疗对冠心病合并高血压患者的二级预防效果显著，能明显减少冠心病事件及总死亡率。他汀类药物调脂治疗对高血压或非高血压者预防心血管病的效果相似，均能有效降低心脑血管病。小剂量他汀用于高血压合并血脂异常患者的一级预防安全有效。
【责任编辑】张田勘 (向阳)