乳房X线检查：查还是不查？(1)
在生活中一个多数人认同的观点是，对疾病应当早查早治，越早查出，治疗的效果越好，尤其是对癌症，因为及早查出，可以利用手术、化疗、放疗和生物疗法等多种手段进行治疗。癌症如果到了晚期，手术就不管用了。然而，这一观念现在正受到挑战，至少在女性的乳癌诊治方面是如此。于是，提前检查乳房还是不检查乳房不仅导致专业人员左右为难，更让女性纠结万分。
查与不查结果差不多
2014年2月11日《英国医学杂志》(BMJ)发表了加拿大国家乳房普查研究项目研究员米勒等人的一篇文章，称为预防目的每年进行一次乳腺钼靶X线检查(简称乳房X线检查)并不能降低乳癌死亡率。在做过乳房X线检查和没有做过检查的女性中，乳癌导致的死亡率和所有原因导致的死亡率并无二致。而且这种筛查本身就有危害性，通过乳房X线检查发现并进行了治疗的癌症肿块中，有五分之一对女性的健康并不构成威胁，也不需要进行化疗、手术或放疗等治疗。
为这篇文章配发在同一期杂志上的是挪威奥斯陆大学和美国哈佛大学公共卫生学院的流行病学家和筛查研究员梅特·卡拉格博士写的社论，“泛滥的乳房X线检查”。在这篇社论中，卡拉格也赞同米勒等人的结论，对乳房X线检查进行了质疑。
, 百拇医药
加拿大一共有89835名40到59岁的女性参加了在加拿大6个省共15个癌症中心进行的一项对照研究，她们随机分为进行定期乳房X线检查组和只进行乳房体检组(对照组)。此项研究的时间长达25年。在最初的5年筛查期间，接受乳房X线检查的44925名女性中，有666人发现患乳癌，其中180人最终死于乳癌。对照组的44910名只接受乳房体检的女性中，有524人发现乳癌，其中171人死于乳癌。
25年后，乳房X线检查组一共有3250名女性诊断出乳癌，500人死于乳癌。对照组则诊断出3133名女性患乳癌，其中505人死于乳癌。
因此，卡拉格等人得出结论，40～59岁女性每年进行乳房X线检查并不能降低乳癌的死亡率，也不优于普通体检的诊断率。此外，还有22%的女性因为接受乳房X线检查被过度诊断为乳癌。所以，乳房X线检查没有必要，也没有作用。而且，乳房X线检查与前列腺癌的前列腺特异性抗原(PSA)筛查是相似的，数据显示，这两种筛查的过度诊断率几乎相同，在降低乳癌或前列腺癌死亡率的效果方面也几乎同样轻微。
, 百拇医药
卡拉格更重视加拿大的这项研究，因为这项研究的结果不同于早期的一些研究。现在有了更好的治疗药物，如它莫昔芬，提早发现癌症肿块就不那么重要了。而以前没有更好的药物，提前进行X线筛查就至关重要。而且，参与加拿大这项研究中的女性更了解乳癌及其危险，而过去其他参与项目研究中女性则有可能会忽视乳房肿块。所以，在防癌知识尚未普及和更好的治疗药物尚未研发的情况下，过去的乳房X线检查作用大，而现在的乳房X线检查作用并不大。
乳房X线检查不必要的个案
当然，质疑乳房X线检查并非只是因为查与不查结果差不多，还有其他原因，例如经济的、伦理的和个人感受的原因。乳癌筛查专家、美国北卡罗来纳大学的医学教授拉塞尔·P·哈里斯称，乳房X线检查会让女性感到不舒服，因为决定做乳房X线检查本来也不应该是一件快乐的事。
然而，除了不快乐外，女性接受乳房X线检查既可能陷入过度治疗的陷阱，还会加剧心理负担，从而造成新的健康问题。美国癌症学会官方网站上的一名患者描述了自己接受乳房X线检查而备受煎熬的历程。这名女性听从医生的建议，30岁起每年接受乳房X线检查，因为这位女性早年患有纤维囊性乳房疾病。
, http://www.100md.com
前几年，每年的检查都没有问题，但是每年检查也为她带来了不便和麻烦。到了41岁，她被诊断患有乳腺导管原位癌，于是接受了乳房肿瘤切除和放疗。此后，她每年接受乳房X线检查，并又接受了3次手术去除囊肿，以防复发。多年之后，她并未发现乳癌复发。但是，她决定接受第5次手术，彻底切除双侧乳房，尽管她只有一侧乳房患有乳癌。
对于这一病例，当然有不同看法。在一些医生看来，她的乳癌诊治有一些并不适当的选择。一是从30岁起就每年接受乳房X线检查并不必要；二是在第一次手术后没有必要年年进行乳房X线检查；三是没有必要切除双乳，因为没有基因诊断证据证明这位女性属于乳癌高发人群。
不同的意见
当然，对于乳房X线检查作用不大的结论有一些专业人员并不认同，例如，美国癌症协会癌症控制主任理查德·C·文德博士认为，乳房X线检查的临床试验的综合数据显示，在40多岁的女性中，乳房X线检查至少降低了15%的乳癌死亡率，在年龄更大的女性中降低了至少20%的乳癌死亡率。
, 百拇医药
另外，即便考虑加拿大的研究结果，也不会立即导致乳房X线检查准则的更改，很多乳房X线检查的倡导者和乳癌专家肯定会对“乳房X线检查总体无用，甚至有害”的观点加以反驳。
尽管中国研究人员尚未加入到争论中，但是，也有相当多的研究人员赞同乳房X线检查。在2012年6月的《肿瘤》杂志上发表的一篇标题为《中国妇女乳腺X线钼靶摄影普查成本效益分析》的文章中，研究人员对10年来35～59岁和35～69岁的两组女性的乳房X线检查进行了分析和评估，结论是，35～59岁女性组普查可降低乳癌死亡率14.66%；35～69岁女性组普查可降低乳癌死亡率14.79%。总的结论是，中国女性采用X线乳房检查可降低乳癌死亡率约15%。
不过，今天加拿大的研究会导致专业人员和普通女性的两极分化。一方相信定期做乳房X线检查可以挽救更多有可能患乳癌的人的生命；另一方是越来越多的研究人员认为定期做乳房X线检查有益无害的说法缺乏证据，或者至少是证据不足。
其他国家的反思
实际上，普遍进行乳房X线检查的国家大多是发达国家，例如美国每年大约要做3700万例乳房X线检查，每次检查的费用约为100美元(人民币约600元)。美国40岁及以上的女性有四分之三表示曾在过去一年里进行过乳房X线检查。在一些欧洲国家，年龄在50至69岁的女性中超过90%的人至少进行过一次乳房X线检查。, 百拇医药(王晓冰)
查与不查结果差不多
2014年2月11日《英国医学杂志》(BMJ)发表了加拿大国家乳房普查研究项目研究员米勒等人的一篇文章，称为预防目的每年进行一次乳腺钼靶X线检查(简称乳房X线检查)并不能降低乳癌死亡率。在做过乳房X线检查和没有做过检查的女性中，乳癌导致的死亡率和所有原因导致的死亡率并无二致。而且这种筛查本身就有危害性，通过乳房X线检查发现并进行了治疗的癌症肿块中，有五分之一对女性的健康并不构成威胁，也不需要进行化疗、手术或放疗等治疗。
为这篇文章配发在同一期杂志上的是挪威奥斯陆大学和美国哈佛大学公共卫生学院的流行病学家和筛查研究员梅特·卡拉格博士写的社论，“泛滥的乳房X线检查”。在这篇社论中，卡拉格也赞同米勒等人的结论，对乳房X线检查进行了质疑。
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加拿大一共有89835名40到59岁的女性参加了在加拿大6个省共15个癌症中心进行的一项对照研究，她们随机分为进行定期乳房X线检查组和只进行乳房体检组(对照组)。此项研究的时间长达25年。在最初的5年筛查期间，接受乳房X线检查的44925名女性中，有666人发现患乳癌，其中180人最终死于乳癌。对照组的44910名只接受乳房体检的女性中，有524人发现乳癌，其中171人死于乳癌。
25年后，乳房X线检查组一共有3250名女性诊断出乳癌，500人死于乳癌。对照组则诊断出3133名女性患乳癌，其中505人死于乳癌。
因此，卡拉格等人得出结论，40～59岁女性每年进行乳房X线检查并不能降低乳癌的死亡率，也不优于普通体检的诊断率。此外，还有22%的女性因为接受乳房X线检查被过度诊断为乳癌。所以，乳房X线检查没有必要，也没有作用。而且，乳房X线检查与前列腺癌的前列腺特异性抗原(PSA)筛查是相似的，数据显示，这两种筛查的过度诊断率几乎相同，在降低乳癌或前列腺癌死亡率的效果方面也几乎同样轻微。
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卡拉格更重视加拿大的这项研究，因为这项研究的结果不同于早期的一些研究。现在有了更好的治疗药物，如它莫昔芬，提早发现癌症肿块就不那么重要了。而以前没有更好的药物，提前进行X线筛查就至关重要。而且，参与加拿大这项研究中的女性更了解乳癌及其危险，而过去其他参与项目研究中女性则有可能会忽视乳房肿块。所以，在防癌知识尚未普及和更好的治疗药物尚未研发的情况下，过去的乳房X线检查作用大，而现在的乳房X线检查作用并不大。
乳房X线检查不必要的个案
当然，质疑乳房X线检查并非只是因为查与不查结果差不多，还有其他原因，例如经济的、伦理的和个人感受的原因。乳癌筛查专家、美国北卡罗来纳大学的医学教授拉塞尔·P·哈里斯称，乳房X线检查会让女性感到不舒服，因为决定做乳房X线检查本来也不应该是一件快乐的事。
然而，除了不快乐外，女性接受乳房X线检查既可能陷入过度治疗的陷阱，还会加剧心理负担，从而造成新的健康问题。美国癌症学会官方网站上的一名患者描述了自己接受乳房X线检查而备受煎熬的历程。这名女性听从医生的建议，30岁起每年接受乳房X线检查，因为这位女性早年患有纤维囊性乳房疾病。
, http://www.100md.com
前几年，每年的检查都没有问题，但是每年检查也为她带来了不便和麻烦。到了41岁，她被诊断患有乳腺导管原位癌，于是接受了乳房肿瘤切除和放疗。此后，她每年接受乳房X线检查，并又接受了3次手术去除囊肿，以防复发。多年之后，她并未发现乳癌复发。但是，她决定接受第5次手术，彻底切除双侧乳房，尽管她只有一侧乳房患有乳癌。
对于这一病例，当然有不同看法。在一些医生看来，她的乳癌诊治有一些并不适当的选择。一是从30岁起就每年接受乳房X线检查并不必要；二是在第一次手术后没有必要年年进行乳房X线检查；三是没有必要切除双乳，因为没有基因诊断证据证明这位女性属于乳癌高发人群。
不同的意见
当然，对于乳房X线检查作用不大的结论有一些专业人员并不认同，例如，美国癌症协会癌症控制主任理查德·C·文德博士认为，乳房X线检查的临床试验的综合数据显示，在40多岁的女性中，乳房X线检查至少降低了15%的乳癌死亡率，在年龄更大的女性中降低了至少20%的乳癌死亡率。
, 百拇医药
另外，即便考虑加拿大的研究结果，也不会立即导致乳房X线检查准则的更改，很多乳房X线检查的倡导者和乳癌专家肯定会对“乳房X线检查总体无用，甚至有害”的观点加以反驳。
尽管中国研究人员尚未加入到争论中，但是，也有相当多的研究人员赞同乳房X线检查。在2012年6月的《肿瘤》杂志上发表的一篇标题为《中国妇女乳腺X线钼靶摄影普查成本效益分析》的文章中，研究人员对10年来35～59岁和35～69岁的两组女性的乳房X线检查进行了分析和评估，结论是，35～59岁女性组普查可降低乳癌死亡率14.66%；35～69岁女性组普查可降低乳癌死亡率14.79%。总的结论是，中国女性采用X线乳房检查可降低乳癌死亡率约15%。
不过，今天加拿大的研究会导致专业人员和普通女性的两极分化。一方相信定期做乳房X线检查可以挽救更多有可能患乳癌的人的生命；另一方是越来越多的研究人员认为定期做乳房X线检查有益无害的说法缺乏证据，或者至少是证据不足。
其他国家的反思
实际上，普遍进行乳房X线检查的国家大多是发达国家，例如美国每年大约要做3700万例乳房X线检查，每次检查的费用约为100美元(人民币约600元)。美国40岁及以上的女性有四分之三表示曾在过去一年里进行过乳房X线检查。在一些欧洲国家，年龄在50至69岁的女性中超过90%的人至少进行过一次乳房X线检查。, 百拇医药(王晓冰)