羊水栓塞：危险但非“鬼门关”(2)
女性生育孩子死亡即孕产妇死亡，是指女性在妊娠期至产后42天内，由于任何与妊娠有关的原因所致的死亡，但不包括意外事故死亡。直到今天，孕期和分娩期死亡也是发展中国家女性死亡的首要原因。
2014年5月，世界卫生组织发布消息称，每天全球约有800名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病。99%的孕产妇死亡发生在发展中国家。2013年，全世界有28.9万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡。几乎所有这些死亡都发生在发展中国家，而且大多数死亡本来是可以预防的。
同时，世界卫生组织的统计表明，在不同的国家，孕产妇死亡有不同的原因。全球目前孕产妇死亡的主要原因依次为：产科出血(大多是产后出血)，占25%；感染(通常是在分娩后)，占15%；妊娠高血压综合症(简称任高症)，占12%；难产，占8%；不安全的人工流产，占13%；其他直接原因死亡，占8%；间接原因死亡，约占20%。
全国孕产妇死亡监测协作组于1999年发表的研究结果表明，中国孕产妇前4位的死亡原因是产科出血、妊高症、妊娠合并心脏疾病、羊水栓塞。因此，无论从国外还是国内的孕产妇死因来看，羊水栓塞都不是第一位死因。
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世界卫生组织人类生殖健康合作中心的拉莉·塞等人对孕产妇死亡进行了更全面的研究，他们检索了全球2003年1月1日至2012年12月31日发表的相关文献，分析归纳了115个国家的417个数据库记载的孕产妇死亡记录，并将结果发表于2014年6月的英国《柳叶刀》杂志。
研究发现，在2003～2009年期间，全球有244.3万例孕产妇死亡，其中因产科直接原因死亡的占72.5%，因间接原因死亡的占27.5%。世界不同国家和地区的孕产妇的死亡原因差别较大。在孕产妇直接死亡原因中，产科出血占27.1%，妊高症占14%，败血症占10.7%，流产占7.9%，羊水栓塞占3.2%，其他直接死因占9.6%。
因此，从全球范围看，产科出血是孕产妇死亡的首要原因，其次是妊高症和败血症。羊水栓塞只排在孕产妇直接死因的末位。
另外，在孕产妇间接死亡原因中，超过70%的间接死因是因为女性妊娠前就患有疾病(如艾滋病等)，其中艾滋病引起的全球孕产妇死亡占5.5%。
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羊水栓塞可以预防
世界卫生组织认为，在分娩前后和分娩期间，熟练的护理和医疗措施可以挽救妇女和新生儿的生命。例如，1990～2013年，世界各地的孕产妇死亡率下降了近50%。尽管羊水栓塞的病死率高达50%～86%，但患了羊水栓塞并非必死无疑。临床医护人员通过对死亡原因的干预，能够预防和治疗羊水栓塞。这体现在，首先对羊水栓塞易感人群进行预防。
临床医疗表明，有几类人容易患羊水栓塞。首先是高龄产妇，年龄超过35岁以上的产妇发生羊水栓塞的几率比较大，年龄愈大，发生羊水栓塞的可能性愈大，其中的原因还有待研究。其次是生产次数多的产妇，如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇易患羊水栓塞，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞的比率愈高。此外，胎盘早期剥离的产妇容易患羊水栓塞，因为发生胎盘早期剥离，羊水中的有形物质容易由胎盘静脉进入母体血液。
此外，发生死胎的孕妇也容易患羊水栓塞，而且胎儿死在子宫内的时间愈长，发生羊水栓塞的几率愈高。胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，因此母亲发生羊水栓塞的几率也较高。同时，不当使用催产素和剖腹产处理不当的孕妇也较容易发生羊水栓塞。
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基于这些情况，妇产科医生会进行针对性的干预和预防。例如，在进行剖腹产时，刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管，在产妇的子宫下段先切一个1～2厘米小的切口到达羊膜囊，刺破羊膜将羊水吸净后再扩大子宫切口，娩出胎头，把羊水栓塞降到最低。
同时，在孕妇分娩时，医生和助产士在人工破膜时不能强行剥膜，由此可减少子宫颈管的小血管破损，避免羊水栓塞的发生。医护人员也不能在孕妇宫缩时进行人工破膜。另外，医生要掌握催产素的使用指征，以免宫缩过强诱发羊水栓塞。当然，有经验的医护人员还会对死胎、胎盘早期剥离等情况进行严密观察，以便及早采取措施，防止羊水栓塞的发生。避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等的发生也是防止羊水栓塞的重要措施。
孕产妇加强保健意识也能有效预防羊水栓塞。首先，孕妇一定要定时做产前检查，通过超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥，这就为医护人员进行针对性治疗留出了时间。30岁以上的孕产妇、早产或过期产妇及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕产妇容易发生羊水栓塞，这些人应积极配合医生治疗。另外，孕产妇在就诊和分娩的过程中如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告知医生，以便及早采取治疗措施。
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羊水栓塞可以治疗
即便发生了羊水栓塞，也可以通过积极的抢救措施挽救孕产妇的生命。例如，可以采用抗过敏措施、吸氧、解除肺动脉高压、抗休克、防治急性弥散性血管内凝血、预防心力衰竭、防治多器官损伤和使用抗生素抗感染等方法来挽救孕产妇的生命。
以抗休克而言，可以尽早、尽快扩充血容量，因为休克时都存在有效血容量不足；此外，要纠正酸中毒，可给予5%碳酸氢钠；还要调整血管紧张度，可选用血管活性药物，如用多巴胺静脉滴注，可保证重要脏器供血。
由于羊水栓塞通常都会伴随发生急性弥散性血管内凝血，因此一旦确诊羊水栓塞，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。方法是，应用肝素静脉滴注。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后，因此要警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给予肝素的基础上输入新鲜血液，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
以上措施完全可以有效挽救孕产妇的生命。例如，2014年8月16日，上海一名孕妇也因为胎膜破裂诱发羊水栓塞。上海市第一妇婴保健院和多家医院及血液中心协力配合，40名医护人员经过24小时抢救，输血53袋，挽救了这名孕妇的生命。
此外，2013年10月，山东章丘市妇幼保健院也成功抢救一名突发羊水栓塞病危产妇；南昌大学第二附属医院2013年也成功救治过一名羊水栓塞产妇。
尽管羊水栓塞比较危险，但并非孕产妇的“鬼门关”，因为羊水栓塞可防可治。
【责任编辑】张田勘, 百拇医药(王晓冰)
2014年5月，世界卫生组织发布消息称，每天全球约有800名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病。99%的孕产妇死亡发生在发展中国家。2013年，全世界有28.9万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡。几乎所有这些死亡都发生在发展中国家，而且大多数死亡本来是可以预防的。
同时，世界卫生组织的统计表明，在不同的国家，孕产妇死亡有不同的原因。全球目前孕产妇死亡的主要原因依次为：产科出血(大多是产后出血)，占25%；感染(通常是在分娩后)，占15%；妊娠高血压综合症(简称任高症)，占12%；难产，占8%；不安全的人工流产，占13%；其他直接原因死亡，占8%；间接原因死亡，约占20%。
全国孕产妇死亡监测协作组于1999年发表的研究结果表明，中国孕产妇前4位的死亡原因是产科出血、妊高症、妊娠合并心脏疾病、羊水栓塞。因此，无论从国外还是国内的孕产妇死因来看，羊水栓塞都不是第一位死因。
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世界卫生组织人类生殖健康合作中心的拉莉·塞等人对孕产妇死亡进行了更全面的研究，他们检索了全球2003年1月1日至2012年12月31日发表的相关文献，分析归纳了115个国家的417个数据库记载的孕产妇死亡记录，并将结果发表于2014年6月的英国《柳叶刀》杂志。
研究发现，在2003～2009年期间，全球有244.3万例孕产妇死亡，其中因产科直接原因死亡的占72.5%，因间接原因死亡的占27.5%。世界不同国家和地区的孕产妇的死亡原因差别较大。在孕产妇直接死亡原因中，产科出血占27.1%，妊高症占14%，败血症占10.7%，流产占7.9%，羊水栓塞占3.2%，其他直接死因占9.6%。
因此，从全球范围看，产科出血是孕产妇死亡的首要原因，其次是妊高症和败血症。羊水栓塞只排在孕产妇直接死因的末位。
另外，在孕产妇间接死亡原因中，超过70%的间接死因是因为女性妊娠前就患有疾病(如艾滋病等)，其中艾滋病引起的全球孕产妇死亡占5.5%。
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羊水栓塞可以预防
世界卫生组织认为，在分娩前后和分娩期间，熟练的护理和医疗措施可以挽救妇女和新生儿的生命。例如，1990～2013年，世界各地的孕产妇死亡率下降了近50%。尽管羊水栓塞的病死率高达50%～86%，但患了羊水栓塞并非必死无疑。临床医护人员通过对死亡原因的干预，能够预防和治疗羊水栓塞。这体现在，首先对羊水栓塞易感人群进行预防。
临床医疗表明，有几类人容易患羊水栓塞。首先是高龄产妇，年龄超过35岁以上的产妇发生羊水栓塞的几率比较大，年龄愈大，发生羊水栓塞的可能性愈大，其中的原因还有待研究。其次是生产次数多的产妇，如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇易患羊水栓塞，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞的比率愈高。此外，胎盘早期剥离的产妇容易患羊水栓塞，因为发生胎盘早期剥离，羊水中的有形物质容易由胎盘静脉进入母体血液。
此外，发生死胎的孕妇也容易患羊水栓塞，而且胎儿死在子宫内的时间愈长，发生羊水栓塞的几率愈高。胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，因此母亲发生羊水栓塞的几率也较高。同时，不当使用催产素和剖腹产处理不当的孕妇也较容易发生羊水栓塞。
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基于这些情况，妇产科医生会进行针对性的干预和预防。例如，在进行剖腹产时，刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管，在产妇的子宫下段先切一个1～2厘米小的切口到达羊膜囊，刺破羊膜将羊水吸净后再扩大子宫切口，娩出胎头，把羊水栓塞降到最低。
同时，在孕妇分娩时，医生和助产士在人工破膜时不能强行剥膜，由此可减少子宫颈管的小血管破损，避免羊水栓塞的发生。医护人员也不能在孕妇宫缩时进行人工破膜。另外，医生要掌握催产素的使用指征，以免宫缩过强诱发羊水栓塞。当然，有经验的医护人员还会对死胎、胎盘早期剥离等情况进行严密观察，以便及早采取措施，防止羊水栓塞的发生。避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等的发生也是防止羊水栓塞的重要措施。
孕产妇加强保健意识也能有效预防羊水栓塞。首先，孕妇一定要定时做产前检查，通过超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥，这就为医护人员进行针对性治疗留出了时间。30岁以上的孕产妇、早产或过期产妇及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕产妇容易发生羊水栓塞，这些人应积极配合医生治疗。另外，孕产妇在就诊和分娩的过程中如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告知医生，以便及早采取治疗措施。
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羊水栓塞可以治疗
即便发生了羊水栓塞，也可以通过积极的抢救措施挽救孕产妇的生命。例如，可以采用抗过敏措施、吸氧、解除肺动脉高压、抗休克、防治急性弥散性血管内凝血、预防心力衰竭、防治多器官损伤和使用抗生素抗感染等方法来挽救孕产妇的生命。
以抗休克而言，可以尽早、尽快扩充血容量，因为休克时都存在有效血容量不足；此外，要纠正酸中毒，可给予5%碳酸氢钠；还要调整血管紧张度，可选用血管活性药物，如用多巴胺静脉滴注，可保证重要脏器供血。
由于羊水栓塞通常都会伴随发生急性弥散性血管内凝血，因此一旦确诊羊水栓塞，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。方法是，应用肝素静脉滴注。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后，因此要警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给予肝素的基础上输入新鲜血液，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
以上措施完全可以有效挽救孕产妇的生命。例如，2014年8月16日，上海一名孕妇也因为胎膜破裂诱发羊水栓塞。上海市第一妇婴保健院和多家医院及血液中心协力配合，40名医护人员经过24小时抢救，输血53袋，挽救了这名孕妇的生命。
此外，2013年10月，山东章丘市妇幼保健院也成功抢救一名突发羊水栓塞病危产妇；南昌大学第二附属医院2013年也成功救治过一名羊水栓塞产妇。
尽管羊水栓塞比较危险，但并非孕产妇的“鬼门关”，因为羊水栓塞可防可治。
【责任编辑】张田勘, 百拇医药(王晓冰)