止痛药：从上瘾到不上瘾(1)
疼痛其实在有些方面对人类有益，因为疼痛警告人们，身体某个地方出毛病了，需要检查和医治。如果没有疼痛，人们往往会耽误治病。疼痛还可以作为人的一种感觉甚至类似于苦难的情绪体验而有益于人。但是，绝大多数人可不这么认为，而是一有疼痛就如临大敌，非要服用止痛药把疼痛消灭不可，于是，世上有了许许多多的止痛药，也因此有了许多依赖止痛药而生活的人。他们对止痛药上瘾，已经离不开止痛药了。
止痛药的类别
并非所有的止痛药都有成瘾性，或者即便止痛药有成瘾性，也有程度的差异，因此首先要知道止痛药的种类，以了解哪些药有成瘾性或成瘾性小。
第一类用于一般常见疼痛的止痛药是非甾体类抗炎药。这类药包括：阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。它们的止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，可用于感冒引起的肌肉酸痛、疲劳性头疼、神经痛等。
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第二类止痛药是中枢性止痛药，属于二类精神药品，以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，止痛效果是吗啡的1/10，主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。曲马多也是处方药，在2004年被国家列为精神药品。长期使用中枢性止痛药会造成依赖甚至成瘾。
第三类是麻醉性止痛药，以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。这类药止痛作用很强，长期使用会成瘾，主要用于晚期癌症病人。弱阿片类止痛药以可待因为代表，可引起呼吸抑制，还有右旋丙氧酚、羟考酮和强痛定等。强阿片类药以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，其他强阿片类药还有丁丙诺菲、芬太尼、美散痛和杜冷丁等。
第四类是解痉止痛药，主要用于治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。这类以阿托品为代表的药物一般没有成瘾性，但是它们除了有解痉止痛的作用外，还具有散大瞳孔使眼内压升高的作用，如果患者患有青光眼，阿托品可导致急性青光眼发作，不仅加重原有病情，甚至还可造成失明。
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第五类是抗焦虑类止痛药，代表性药物为安定。头痛病人常伴有焦虑、紧张、不安，紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重，因此抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松，因而也用于头痛的治疗。这类药也有成瘾性。
从上述五类止痛药来看，第一类和第四类无成瘾性或成瘾性小，其他三类均有成瘾性。
止痛药的成瘾性有多大？
止痛药成瘾属于药物成瘾中的一类。世界卫生组织对药物成瘾的定义是，在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物(麻醉药物)作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。如果有下列6种现象中的3种以上者，就可以诊断为药物成瘾。
1.对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求;2.难以控制对该类药物的使用行为;3.当终止使用或减量使用该类药物时，使用者会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现戒断性症状;4.出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到原来使用较低剂量时获得的效果;5.由于迷恋于该类药物，病人越来越对其他社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复过来;6.尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害的结果的性质及程度，但还是持续地使用该药。
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人们对止痛药的成瘾也要根据这些标准来判断。一项调查显示，止痛药的成瘾主要来自处方药，因为91.6%的成瘾者的药物来自医生处方。其中，抗焦虑类止痛药的成瘾性较大。国内的一项调查发现，抗焦虑药物的使用率为6.18%，其中1/4的使用者成瘾，使用的药物以安定为主，占66.36%。
中国有多少人对止痛药成瘾目前还没有准确的调查和统计，可能香港的情况比较严重一些。香港有一项统计表明，4%的香港人对安定类止痛药成瘾。然而，止痛药成瘾是一个世界性问题。
发表于2013年8月29日的英国《柳叶刀》杂志的一项首次对全球止痛药成瘾的调查表明，对一些流行止痛药如维柯丁、奥施康定和可待因等上瘾而导致死亡的人数多于吸毒致死的人。
但是，非处方类止痛药也会让人成瘾。英国政府药物监督机构药品和保健品管理局早在几年前就提醒公众，人们平时随处可在街上买到的止痛药吃上3天就可能上瘾。这类止痛药丸都含有从鸦片中提取的可待因，而且不用医生开处方就可以买到，一般用于缓解头痛、背痛和经痛。
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因此英国数以万计的人已对这类药物产生依赖，很多人都是无意中产生的，女性尤其容易产生依赖。研究人员认为，这是一种对止痛药的隐性上瘾。由于担心上瘾蔓延，英国药品和保健品管理局已发布指令，从2010年起所有止痛药的包装上都必须醒目地标示“可能引致上瘾，仅可服用三天”。
杰克逊之死与止痛药
为了防止止痛药的成瘾性，医生都会指导患者服药，而且也提供了一些服药经验。例如，先用不容易成瘾的止痛药。一般首先使用非阿片类药物，如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。
此外，可以联合用药，对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少药物的用量及并发症，增强止痛效果;还可以交替用药，因为长时间反复使用同一种止痛药物不仅会导致耐药性，也会成瘾，所以要交替用药。同时，用药剂量要在确保安全的前提下由小到大，直到能对病人止痛为止。
尽管有这些使用止痛药的方式，但是，止痛药的耐药性和成瘾性还是在与日俱增。一些人甚至死于止痛药的联合用药。例如，美国著名歌星迈克尔·杰克逊就是因为止痛药和镇静剂上瘾并大量服用而死亡。, http://www.100md.com(李月)
止痛药的类别
并非所有的止痛药都有成瘾性，或者即便止痛药有成瘾性，也有程度的差异，因此首先要知道止痛药的种类，以了解哪些药有成瘾性或成瘾性小。
第一类用于一般常见疼痛的止痛药是非甾体类抗炎药。这类药包括：阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。它们的止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，可用于感冒引起的肌肉酸痛、疲劳性头疼、神经痛等。
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第二类止痛药是中枢性止痛药，属于二类精神药品，以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，止痛效果是吗啡的1/10，主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。曲马多也是处方药，在2004年被国家列为精神药品。长期使用中枢性止痛药会造成依赖甚至成瘾。
第三类是麻醉性止痛药，以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。这类药止痛作用很强，长期使用会成瘾，主要用于晚期癌症病人。弱阿片类止痛药以可待因为代表，可引起呼吸抑制，还有右旋丙氧酚、羟考酮和强痛定等。强阿片类药以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，其他强阿片类药还有丁丙诺菲、芬太尼、美散痛和杜冷丁等。
第四类是解痉止痛药，主要用于治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。这类以阿托品为代表的药物一般没有成瘾性，但是它们除了有解痉止痛的作用外，还具有散大瞳孔使眼内压升高的作用，如果患者患有青光眼，阿托品可导致急性青光眼发作，不仅加重原有病情，甚至还可造成失明。
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第五类是抗焦虑类止痛药，代表性药物为安定。头痛病人常伴有焦虑、紧张、不安，紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重，因此抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松，因而也用于头痛的治疗。这类药也有成瘾性。
从上述五类止痛药来看，第一类和第四类无成瘾性或成瘾性小，其他三类均有成瘾性。
止痛药的成瘾性有多大？
止痛药成瘾属于药物成瘾中的一类。世界卫生组织对药物成瘾的定义是，在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物(麻醉药物)作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。如果有下列6种现象中的3种以上者，就可以诊断为药物成瘾。
1.对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求;2.难以控制对该类药物的使用行为;3.当终止使用或减量使用该类药物时，使用者会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现戒断性症状;4.出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到原来使用较低剂量时获得的效果;5.由于迷恋于该类药物，病人越来越对其他社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复过来;6.尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害的结果的性质及程度，但还是持续地使用该药。
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人们对止痛药的成瘾也要根据这些标准来判断。一项调查显示，止痛药的成瘾主要来自处方药，因为91.6%的成瘾者的药物来自医生处方。其中，抗焦虑类止痛药的成瘾性较大。国内的一项调查发现，抗焦虑药物的使用率为6.18%，其中1/4的使用者成瘾，使用的药物以安定为主，占66.36%。
中国有多少人对止痛药成瘾目前还没有准确的调查和统计，可能香港的情况比较严重一些。香港有一项统计表明，4%的香港人对安定类止痛药成瘾。然而，止痛药成瘾是一个世界性问题。
发表于2013年8月29日的英国《柳叶刀》杂志的一项首次对全球止痛药成瘾的调查表明，对一些流行止痛药如维柯丁、奥施康定和可待因等上瘾而导致死亡的人数多于吸毒致死的人。
但是，非处方类止痛药也会让人成瘾。英国政府药物监督机构药品和保健品管理局早在几年前就提醒公众，人们平时随处可在街上买到的止痛药吃上3天就可能上瘾。这类止痛药丸都含有从鸦片中提取的可待因，而且不用医生开处方就可以买到，一般用于缓解头痛、背痛和经痛。
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因此英国数以万计的人已对这类药物产生依赖，很多人都是无意中产生的，女性尤其容易产生依赖。研究人员认为，这是一种对止痛药的隐性上瘾。由于担心上瘾蔓延，英国药品和保健品管理局已发布指令，从2010年起所有止痛药的包装上都必须醒目地标示“可能引致上瘾，仅可服用三天”。
杰克逊之死与止痛药
为了防止止痛药的成瘾性，医生都会指导患者服药，而且也提供了一些服药经验。例如，先用不容易成瘾的止痛药。一般首先使用非阿片类药物，如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。
此外，可以联合用药，对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少药物的用量及并发症，增强止痛效果;还可以交替用药，因为长时间反复使用同一种止痛药物不仅会导致耐药性，也会成瘾，所以要交替用药。同时，用药剂量要在确保安全的前提下由小到大，直到能对病人止痛为止。
尽管有这些使用止痛药的方式，但是，止痛药的耐药性和成瘾性还是在与日俱增。一些人甚至死于止痛药的联合用药。例如，美国著名歌星迈克尔·杰克逊就是因为止痛药和镇静剂上瘾并大量服用而死亡。, http://www.100md.com(李月)