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有防腐剂的眼药水可以使用吗?
http://www.100md.com 2015年5月15日 《百科知识》 2015年第10期
有防腐剂的眼药水可以使用吗?

     据媒体报道,曼秀雷敦公司旗下的乐敦滴眼液执行中日双重标准。在中国的乐敦滴眼液全部添加了防腐剂,而其在日本推出的针对儿童青少年的滴眼液均不含有防腐剂。

    眼药水中含有防腐剂究竟是怎么回事?一般眼药水含有多少防腐剂?对人视力有多大伤害呢?

    眼药水中防腐剂的作用

    哈尔滨医科大学第一临床教学医学院眼科医院高维奇教授指出,防腐剂是一类防止或抑制微生物生长与繁殖的化学物品,其主要作用是保证药剂质量,防止药剂被微生物污染。由此看来眼药水中添加防腐剂是为了保证眼药水质量。绝大多数眼药水都含有抑菌剂即防腐剂,超过九成眼药水含有防腐剂的这个消息确实是真的。

    眼药水为什么含有防腐剂呢?这是因为眼药水打开以后,会与空气接触逐渐发生氧化甚至被污染。另一个原因是,每次滴眼药水以后,由于空气压力的关系,瓶口的药水都会流回瓶内,多次使用后回流的眼药水更多,有可能在瓶内滋生出细菌、霉菌。此外,很多人滴眼药水时,喜欢把药瓶贴着眼睑或眼皮,很容易让细菌沾染到眼药水中。不含防腐剂的滴眼液可能在一两天后就会受到污染,而防腐剂的作用就是有效抑制滴眼液中细菌、霉菌的产生。
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    但是,添加防腐剂不可回避的一个问题是,它不是治疗疾病的主要成分,可能会产生一定的不良反应。有研究显示,防腐剂只对受损角膜会有影响,而对健康角膜没有影响。研究发现,防腐剂的毒副作用主要表现在对角、结膜上皮细胞的损坏方面,假如能寻找到一种物质在给药过程中保护角、结膜上皮细胞,就可以减少防腐剂的负面影响。

    防腐剂的种类

    防腐剂主要有两种类型——化学性和氧化性。化学性防腐剂是老的防腐剂,对结膜和角膜上皮刺激更明显,毒性更大,但是许多瓶装眼药水还在应用。氧化性防腐剂是新的防腐剂,毒性较小,因此对眼睛比较好,但是它仍然是防腐剂,也有一定毒性。

    眼药水中化学性防腐剂包括苯扎氯铵(BAK)和三氯叔丁醇,两者中,后者对眼睛较好。三氯叔丁醇是一种醇类化学性防腐剂,其作用机制是破坏微生物细胞膜的脂质结构,从而增加其通透性,使细胞丢失钾和钠,让其他分子进入,这样细胞就被破坏了。苯扎氧铵是一种阳离子表面活性剂季铵去污剂,通过破坏细胞膜,溶解细胞质,破坏细胞内结构而杀菌。
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    其他化学性防腐剂有山梨醇,已经存在几十年了,还有Polyquad,是一种较新的更柔和的季铵防腐剂,对角膜的毒性较低,这意味着对眼睛较好。但是研究显示,使用30年,所有的化学性防腐剂对角膜和结膜都有一定程度的毒性。

    氧化性防腐剂是较新的技术,对眼睛毒性较低。高硼酸钠是一种氧化性防腐剂,能够迅速分解成过氧化氢,最终分解成盐和水。另一种氧化性防腐剂为稳定的氧氯络合物(SOC),具有较好的抗微生物活性,比其他防腐剂更适合杀死真菌,也比其他化学性防腐剂更安全。

    实际上,不仅儿童用的眼药水含防腐剂,所有的眼药水绝大多数也都含有防腐剂。

    防腐剂对眼睛的伤害较小

    长期使用含有防腐剂的眼药水对人眼睛会有一定的影响。有关科研机构曾经做过苯扎氯铵对角膜上皮细胞的毒性作用试验,试验显示,0.01%苯扎氯铵水溶液使用15分钟以后,引起角膜上皮细胞分离,使角膜对药物的通透性增加;大量的表层细胞回缩,与其他细胞分离;细胞的边缘剥落等。0.01%苯扎氯铵(BAK)水溶液使用30分钟以后,出现表层细胞脱落;发现了严重退化的细胞膜。
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    但是,这只是0.01%苯扎氯铵水溶液的实验,不是眼药水的实验。国家食品药品监督管理总局已经公开表示,国内外上市的眼药水均允许加入适量的抑菌剂,即俗称的防腐剂。2010年版的《中华人民共和国药典》中,明确眼药水可以添加适量抑菌剂。正规厂家生产的眼药水防腐剂都必须在国家允许的范围之内,短期使用是安全的。

    只有长期使用或者大剂量使用眼药水才会对眼睛造成损害。表现为,可能会破坏人体自身泪液对于眼睛组织细胞正常的滋润及修复功能;还可能导致眼睛出现异物感、刺痛感、灼热感、眼红、眼干涩等不适症状。但是,很少有人会长时间、大剂量地使用眼药水,所以,关于眼药水损害眼睛的案例报道非常之少。

    国外已经出现了一种新型的滴眼液防腐剂Polyquad,这种防腐剂在眼药水一打开暴露在空气中就分解了,没有毒副作用。目前国内还没有厂家生产。目前市面上有一次性眼药水,一天一小支,一支在1毫升以内,用完了就扔,可以减少防腐剂的不良作用。如12支装的氧氟沙星滴眼液,注意事项第8条规定:“每支开启一日后不可再用”。另外,有一种不含防腐剂的眼药水瓶是特制的,药水能够滴出,其他物质难以进入,但这种眼药水相对来讲会贵一些。
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    如何购买眼药水

    原则上,眼药水能不用就不用,没有必要经常使用,尤其是消炎类、抗生素和激素类滴眼液,不要长期使用。

    购买眼药水之前,最好对自身情况和眼药水的性能有一定的了解。有些眼药水含有抗生素,主要针对眼部感染起作用,如果仅仅是为了缓解眼睛疲劳而使用抗生素眼药水,就会破坏眼睛的菌丛,影响眼睛健康。防腐剂在规定的使用浓度范围内一般极少发生不良反应,但若增加用量则可发生原发性刺激及过敏反应。如苯扎氯铵、苯扎溴铵防腐剂浓度符合标准就几乎无刺激性,但在较高浓度时会引起明显的皮肤红肿、眼睛发干等现象。

    眼下,不少学生和白领族由于长时间面对计算机,常常会感到眼干眼涩,因此他们身边都会常备一瓶眼药水,随时滴上几滴。虽然眼药水是非处方药,但建议不要随意选购。因为滴眼液中除了防腐剂之外,有的还含有激素,使用不当容易造成青光眼、白内障。最好根据眼睛具体病情,找医生就诊选择对症的眼药水。一般润滑的眼药水里含的防腐剂比较少,可以适当地使用,如人工泪液。人工泪液由于其理化特性与泪液相似,可以保持眼睛的湿度,减轻眼部不适,安全性更高。不管是哪一种眼药水,使用前都应仔细阅读说明书,严格按说明书使用或遵照医嘱使用。

    【责任编辑】张田勘, http://www.100md.com(谭敦民)