艾滋病：从药物治疗到其他治疗(1)
 |
|
35年前(1981年)，美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了一份医学报告，记录了5名神秘的肺部感染同性恋患者。后来，这几人被诊断为艾滋病患者，也即全球最早被确诊的5名艾滋病患者。
药物治疗如同预防
今天，全球感染人免疫缺陷病毒(艾滋病病毒，HIV)的人数超7100万，其中死亡人数达到3400万。尽管如此，人类征服艾滋病的战役已经获得巨大成果，一个最值得自豪的成就是，艾滋病不再意味着死亡或绝症。在艾滋病不再是绝症的因素中，药物无疑是最为关键的。而且，抗艾滋病药物的使用在今天发生很多新的变化。药物抗御艾滋病的一个最大和最新的变化是，药物可以让“治疗如同预防”的目标得以实现。
治疗如同预防是世界卫生组织(WHO)和联合国艾滋病项目为实现“2030年终结艾滋病”目标提出的一种控制艾滋病流行的策略，预计这种方法能够将HIV感染率控制在0.1%。现在，这个目标已经初步实现。近日，英国《柳叶刀》子刊《柳叶刀传染病》发表的最新数据显示，通过20年调研证实，丹麦仅仅通过提供治疗、提高治疗覆盖率，已经基本实现了消除HIV流行的目标。这一目标提前实现的重要原因在于，丹麦的HIV感染者和艾滋病患者能够普遍获得抗逆转录病毒治疗药物。
防治艾滋病的另一个依赖药物的重大进展是，使用口服药物进行暴露前预防(PrEP)是防止未感染HIV人群感染HIV的重要因素。世界卫生组织于2013年正式建议，与男性发生性行为的男同性恋HIV感染者可以考虑将每天口服药物，特别是替诺福韦(TDF)+恩曲他滨(FTC)作为暴露前预防的一项有效干预措施。
药物预防的策略与此前早已实施的另一个艾滋病防治的战略相得益彰，即控制高危人群是防止艾滋病传播的有效手段之一，同性恋，尤其是男同性恋人群是艾滋病传播和高发的高危人群之一。
英国伦敦卫生和热带医学学院的研究人员通过构建模型计算发现，如果不采取药物预防，截至2020年英国男性同性恋群体将会新增16955例新病患。但如果每年每13名男同性恋者采取抗病毒药物提前预防，就能够减少1例感染者。而且，男同性恋者中25%性行为最频繁人群接受暴露前预防措施，将有望减少7399例新感染者，也就是说，能减少男同性恋者人群中44%的HIV感染。
药物治疗也能阻止异性传播
过去的研究认为，同性恋是HIV的高危人群，因此需要服用药物，也可以用安全套来阻断HIV的传播，这个方法也适用于预防异性恋群体的HIV传播。但是，新的研究表明，即便不使用安全套，只要长期和足量服药，就不仅能阻止同性通过性行为的HIV传播，也能预防异性通过性行为的HIV传播。
英国利物浦大学和伦敦大学的研究人员近日在《美国医学会杂志》发表的一项名为“伴侣”项目的研究表明，正在服用药物进行抑制性抗HIV疗法，无论是携带HIV的同性恋男性还是携带HIV的异性恋个体都不会将病毒传染给其伴侣。这项研究的参与人员是目前世界上最多的，而且是对那些携带HIV并且与未感染HIV的伴侣不用安全套发生性行为的人进行的研究。
有888对伴侣参与研究，伴侣中有一人正在接受有效的药物疗法以抑制HIV的复制。在888对伴侣中，有548对异性恋伴侣和340对男性同性恋伴侣。所有的伴侣都不使用安全套进行有规律的性爱。研究人员对他们监测多年，发现这些人中并没有出现从HIV阳性者传播到阴性者的病例，这说明服药不仅有效抑制了HIV阳性者体内的HIV复制，也阻止了HIV传播给HIV阴性的伴侣。
研究人员进一步对11名原本阴性但最后感染了HIV的伴侣进行研究，并分析了这11名新发HIV感染者及其伴侣机体的病毒情况。一个最重要的发现是，所有新感染HIV的伴侣体内的HIV并不是来自其正在接受治疗的伴侣身上。HIV可以分为多个亚群，每一种亚群都有着自身独特的遗传特性，对新旧感染者体内的HIV的遗传特性比较表明，两者的HIV并非同一来源。因此，即便伴侣有新发感染，也并非来自已经感染的伴侣身上的HIV。
这个研究结果提示，即便人们感染HIV，但如果进行抑制病毒的药物治疗，并且不要间断，他们把HIV传播给他人的概率就会很小。此外，研究人员还将深入进行“伴侣”项目的研究，对同性恋男性继续进行3年多的研究以获取更多的研究数据，从而弄清药物治疗以预防艾滋病传播的机理和有效性。
联合用药防止耐药性
艾滋病的联合用药俗称鸡尾酒疗法，例如，采用拉米夫定、替诺福韦和恩曲他滨三种药进行治疗。
但是，仅仅是替诺福韦+恩曲他滨联合用药就显然不止是防治艾滋病的药物和联合用药方式，而是一种可能具有普适性的防治病毒性传染病的联合用药治疗方式，并且艾滋病的药物治疗也受到乙肝药物联合治疗的启示。
一些乙肝患者会对阿德福伟(ADV)产生耐药，研究人员对这些患者采用了替诺福韦或恩曲他滨+替诺福韦的联合用药治疗，结果证实，替诺福韦或恩曲他滨+替诺福韦治疗对阿德福伟耐药的乙肝患者具有强效的病毒抑制作用，这说明交替用药和联合用药是一种抑制病毒耐药的有效手段。同样，这种手段也可以对艾滋病患者和HIV感染者采用。
世界卫生组织推荐的防治艾滋病的一线药物主要有替诺福韦，同时由于替诺福韦药性良好、副作用低，也是暴露前的主要预防药物，针对的对象是男男性行为人群、注射毒品人群等。但是，由于使用广泛，在世界不同地方的HIV感染者和艾滋病患者都对替诺福韦产生了耐药性，尤其在非洲比较严重。
英国伦敦大学学院教授古普塔研究团队对全球1900名艾滋病患者调查的结果显示，非洲撒哈拉地区约60%艾滋病患者对替诺福韦产生耐药性。但在欧洲，只有20%的患者出现了对替诺福韦的耐药性。更严重的是，对替诺福韦药物表现耐药性的患者对其他药物也表现过耐药性。这意味着，这些患者体内的药物防线已经被瓦解。 (王小莜)