老年急性梗阻性化脓性胆管炎88例治疗体会
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【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；老年；手术时机
文章编号：1003-1383(2006)03-0285-02
中图分类号：R 657.45文献标识码：B
急性梗阻性化脓性胆管炎(以下简称AOSC)是一种严重的胆道感染性疾病，病情凶险，而老年人AOSC因其自身特点尤为突出，易发生感染性休克和多器官功能不全综合征(以下简称MODS),及时手术治疗是提高抢救成功率的关键所在。我科自1993年12月至2005年6月间共收治了60岁以上AOSC 88例，获得良好效果，现报告如下。
临床资料
1.一般资料全组男58例，女30例；年龄60～92岁，70岁以上20例；既往有反复胆道感染史74例(84.1%)，其中10年以上42例，20年以上18例；有胆道手术史24例；起病距入院间隔1～4 d 66例(75%)；入院后24 h内手术45例(51.1%)。并存内科疾病46例(52.3%)，其中慢支-肺气肿16例，冠心病10例，高血压病6例，心律失常4例，糖尿病4例，慢性胰腺炎3例，肾功能不全2例。
2.临床表现全部病例有不同程度右上腹或剑突下疼痛，呈轻中度疼痛48例(54.5%)；均有巩膜或皮肤黄疸；体温>39℃48例，低于36℃6例；脉搏>120次/分52例；腹膜炎体征27例；精神异常10例；发生中毒性休克51例，其中血压在80～70/60～50 mmHg 26例，70～60/50～40 mmHg 17例，血压测不到8例；血常规检查：WBC>20.0×109/L 36例，90% 60例；胆汁浑浊脓性，细菌培养全部阳性，大多数为革兰氏阴性杆菌。
3.诊断主要依靠病史、症状体征结合B超、CT检查、胆汁细菌培养阳性，参照国内制订的AOSC的诊断标准进行诊断[1]。AOSC病情分级诊断[2]为：Ⅰ级(单纯型)37例，Ⅱ级(休克型)46例，Ⅲ级(肝脓肿型)2例，Ⅳ级(多功能衰竭型)3例。胆道梗阻病因：原发性胆总管结石39例，肝内外胆管多发结石48例，蛔虫梗阻1例；合并胆囊结石20例，急性胆囊炎、胆囊坏疽24例；胆总管溃破穿孔1例 ......
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