去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的难治性颅内高压21例
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【关键词】去骨瓣减压术；重度颅脑损伤；颅内高压
文章编号：1003-1383(2006)03-0288-02
中图分类号：R 651.15文献标识码：B
颅脑损伤是成人死亡最常见的原因之一，在西方国家甚至占医院内死亡的2/3。而继发性损伤又是颅脑损伤病人医院内死亡的主要原因。大多数的继发性脑水肿会引起颅内压升高继而使颅内灌注压下降，引起脑组织的缺血缺氧；而脑组织的缺血缺氧又加重脑水肿的程度，从而形成恶性循环。颅内压与颅脑损伤预后的负相关性早在30多年前已经被发现，而近来Juul等的研究[1]使这一关系再次引起人们的重视。本文统计了2001年至2004年我院收治的重度颅脑损伤的病人，有颅内压增高表现经过非手术治疗难以控制者，予行去骨瓣减压术治疗，获得较好的效果。
资料和方法
1.一般资料选择21例符合以下标准的病人：①重度颅脑损伤GCS≤8分；②环池受压，中线结构移位小于5 mm，无大于25 ml的肿物病变；③经过非手术治疗，包括脱水、大剂量的巴比妥治疗、亚低温治疗和过度通气等治疗，均未能控制颅内高压情况者。男15例，女6例，年龄8~52岁，平均35岁。致伤原因，车祸15例，跌伤或高处坠落2例，重物击伤4例；病人入院时格拉斯哥评分(GCS)3~8分，均有不同程度的昏迷及呕吐，瞳孔改变，危重者伴有呼吸障碍等生命体征改变。所有病人均行头颅CT检查，均提示有弥漫性脑水肿，中线结构移位者9例，脑挫裂伤19例，脑内血肿3例，颅底骨折8例，均无大于25 ml的占位病变。
2.治疗情况接受开颅血肿清除术或占位病变清除术者均未列入统计范围，在确诊后均行腰椎穿刺，颅内压在25 mmHg以上，予甘露醇脱水、激素减轻脑组织水肿、过度通气及亚低温等治疗，24~72 h后再行腰椎穿刺测颅内压仍在25~30 mmHg者，遂行去骨瓣减压术治疗。手术方式为标准的大骨瓣减压术包括单侧额-颞-顶去骨瓣减压术10例，双额部去骨瓣减压术9例，双侧额-颞-顶去骨瓣减压术2例，根据术中情况决定去骨瓣范围[2，3]。术中硬脑膜、骨窗处理：脑搏动微弱或无者，宜扩大骨窗，以中线为蒂弧形切开硬膜，反之不用扩大骨窗，而以蝶骨嵴为蒂切开硬膜。硬脑膜要充分暴露额叶前中部及其底面、外侧裂、颅中窝底(颞极及颞叶底部)，消除额颞极底部挫裂伤灶及脑内血肿，利于彻底止血及防止迟发性脑内血肿。同时用脑压板上抬颞叶复位颞叶钩回疝，处理颅底骨折、脑脊液漏等；脑搏动好者，脑挫裂伤轻，质地软，脑组织塌陷 ......
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