小儿甲状腺癌22例诊治体会
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【关键词】儿童甲状腺癌；甲状腺切除；术式选择
文章编号：1003-1383(2006)03-0292-02
中图分类号：R 739.91文献标识码：B
我院1997年1月～2005年6月收治15岁以下小儿甲状腺癌22例，本文就这组病例结合有关文献分析小儿甲状腺癌的发病因素、诊断与治疗问题。
临床资料
1.一般资料本组22例，男7例，女15例；年龄7～12岁，占同期收治小儿甲状腺肿瘤(102例)的21.6%。病程6个月~8年，平均4.5年。临床表现均为偶然发现颈前部肿块，伴颈部不适感4例，近期肿物明显增大4例。查体均有甲状腺肿物，直径1.0～5.0 cm，12例有颈部淋巴结肿大。
2.辅助检查B超检查发现肿瘤为实质性17例，囊实性3例，囊性1例，肿瘤内钙化灶1例。甲状腺同位素扫描10例，其中冷、凉结节8例，有1例3次手术后肿瘤复发，复查转变为冷结节，温结节2例。颈部X线平片检查发现颈部钙化影1例。
3.手术方式22例中行双侧腺叶全切+峡部切除4例，患侧腺叶全切+峡部切除11例，患侧腺叶全切+峡部切除+对侧大部分切除6例，双侧腺叶部分切除+峡部切除1例。15例行功能性颈淋巴清扫。多次手术4例，其中1例先后4次手术方获确诊，前3次手术后病理均示：结节性甲状腺肿，或伴局部乳头增生活跃，或伴胎儿型甲状腺瘤形成，或伴假乳头形成，因3次复发而考虑为甲状腺癌，第4次入院后复查同位素扫描发现由原来的温结节转变为冷结节，术中病理证实为乳头状腺癌，经双侧腺叶全切及峡部切除+双侧功能性颈淋巴清扫治愈。1例术中冰冻病理诊为甲亢，术后石蜡病理示混合癌，再次行根治手术。1例为双侧甲状腺癌并双颈淋巴结肿大，分次行功能性颈淋巴清扫。另1例为第一次根治术后半年出现对侧颈淋巴结肿大，行对侧功能性颈淋巴清扫，术后病理证实无癌转移。术后病理类型为乳头状腺癌13例，滤泡状腺癌5例，混合癌4例。病理诊断颈淋巴结转移13例。
4.术后并发症及随访术后单侧声带麻痹2例，半年后对侧代偿恢复。低钙抽搐2例，均在短期补钙后恢复。术后呼吸困难1例，行气管切开2周后恢复。本组18例获得随访3个月～10年，无死亡及复发。
讨论
1.与甲状腺癌发病有关的因素小儿甲状腺癌不常见，临床发病率每年0.2～5/百万人口，女性发病率较男性高，约为3∶1。病因不明，可能与下列因素有关：① 接触放射线是目前较为肯定的因素。资料显示，对幼儿期接受胸腺照射的儿童进行追踪观察，甲状腺癌的发生率较一般人高700倍[1]。本组均无放射线治疗史 ......
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