法莫替丁注射液治疗多发伤并发上消化道出血疗效观察
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【摘要】 目的 观察法莫替丁注射液治疗多发伤并发上消化道出血的疗效。方法 将64例多发伤并发上消化道出血患者随机分为治疗组(42例)和对照组(22例)，治疗组用法莫替丁注射液，对照组用西米替丁注射液，两组均按常规剂量静滴，持续用3~8天。结果 治疗组总有效率为80.96%，明显高于对照组的54.54%，两组比较，χ2=4.98，P<0.05。结论 法莫替丁注射液治疗多发伤并上消化道出血疗效可靠，无明显副作用，价格低廉，值得临床推广应用。
【关键词】 多发伤；上消化道出血；法莫替丁；西米替丁
多发伤通常是指同一致伤原因造成两个以上部位的损伤。多发伤在交通事故、高处坠落等高能性损伤时较常见。由于多发伤后体内、外出血量较多，极易引起多脏器功能损害、应激性溃疡、休克等。应激性溃疡并发上消化道出血会使本身血容量减少加剧，加重多发伤本身引起的休克症状[1]。因此，对多发伤患者在针对致命的损伤进行抢救的同时，及时应用制酸制，治疗并发的上消化道出血，可以防止伤情恶化。我们于2002年4月~2004年3月应用江苏扬子江药业集团生产的法莫替丁注射液，治疗42例多发伤并发上消化道出血的患者，并与西米替丁注射液作比较，现将结果报告如下。
资料与方法
1.临床资料 选择2002年4月~2004年3月在我院急诊科就诊及住院治疗的多发伤患者204例。其中根据有无呕血、解黑便、胃管抽出咖啡样胃液、大便隐血(++以上)，判断为有无上消化道出血。204例患者中，既往无明确的消化性溃疡病史，此次因多发伤住院并发上消化道出血者为64例，年龄16~64岁，平均为42.3岁，男性41例，女性23例，上消化道出血量估计在200~1600 ml不等。所有患者随机分为两组，法莫替丁组(治疗组)42例，西米替丁组(对照组)为22例。两组患者伤情、伤后体表出血量、上消化道出血量、平均年龄相近，具有可比性。
2.方法 治疗组用法莫替丁注射液20 mg加入0.9%生理盐水100 ml中静滴，2次/天；对照组用西米替丁注射液400 mg加入0.9%生理盐水100 ml中静滴，2次/天。两组连续用药3~8天，治疗期间根据患者伤情，同时给予抗休克，止血，清创缝合伤口，包扎固定伤肢，酌情使用止血药物及抗生素，有4例患者行胸膜腔闭式引流术。
3.疗效判断 显效：经治疗24小时后症状明显好转，贫血体征改善，Hb稳定，血压稳定正常，大便开始转黄。有效：经治疗后48小时无出血症状，贫血体征改善，Hb稳定，血压稳定正常，大便开始转黄。无效：经治疗72小时后仍有消化道出血症状，贫血体征加重，Hb下降，血压波动下降。显效率加有效率为总有效率[2]。
结果
治疗组总有效率明显高于对照组，两组疗效经χ2检验，P<0.05。见表1。治疗组用药72小时无效病例中，有5例在用至108小时后出血停止，另有3例加用凝血酶、奥美拉唑36小时后出血停止。对照组用药72小时无效病例中有6例在用药到132小时出血停止，另有4例在加用凝血酶，立止血及奥美拉唑36小时后出血停止。两组治疗前后检查肝、肾功能均未见明显异常。
表1 两组疗效比较(略)
注：两组总有效率比较，χ2=4.98，P<0.05
讨论
临床上能抑制胃酸分泌的药物主要有三类：Ⅰ类为H2受体拮抗剂，包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。Ⅱ类为抗胆碱药：包括阿托品、6542等，有抑制迷走神经，使胃酸分泌减少，解除胃平滑肌痉挛等作用。Ⅲ类为泵阻滞剂：常用为奥美拉唑，其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+ 不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。其中抑制胃酸最强的为Ⅲ类，最弱为Ⅱ类[3] 。应激性溃疡是多发伤患者并发上消化道出血的主要原因[4]。抑制胃酸分泌是治疗应激性溃疡的重要手段。西米替丁是临床上应用时间较长的治疗应激性溃疡的H2受体拮抗剂，疗效较好。但近几年来研究发现，法莫替丁与西米替丁在治疗应激性溃疡并出血时，从提高胃内pH值及止血时间上看，法莫替丁明显快于西米替丁，但法莫替丁稍慢于泵阻滞剂[5]。我们观察结果显示，法莫替丁注射液治疗多发伤并发上消化道出血总有效率达80.96%，明显高于西米替丁注射液的54.54%，且无明显副作用。虽然法莫替丁作用稍慢于泵阻滞剂，但由于其价格便宜(为西米替丁的2倍，仅为泵阻滞剂的十分之一)，疗效可靠，易为一般患者接受，故临床上可以推广应用。
参考文献
[1]陈江汉.急诊医学[M].江苏：江苏科学研究技术出版社，2002,225.
[2]周 力.法莫替丁注射液治疗溃疡病并发出血100例观察[J].急诊医学杂志，2000,2(9)33.
[3]黄 峻.黄祖瑚.内科查房手册[M].江苏：江苏科学技术出版社，1999,416.
[4]陈维庭.急救手册[M].上海：上海科学技术出版社，1999，426.
[5]高 斌.重型颅脑损伤合并上消化道出血56例报告[J].急诊医学杂志，1999，2(8)：45.
(编辑：潘明志)
(广西武鸣县人民医院，广西武鸣 530100)
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