58例儿童单纯性肥胖症的临床分析
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【摘要】 目的 探讨儿童单纯性肥胖症对血脂、血糖、血压及肝脏的影响，为儿童单纯性肥胖症的防治工作提供依据。方法 采用日本日立公司生产的7170S全自动生化分析仪、美国GE公司生产LOGIQ9 彩超诊断仪及儿童血压计对58例儿童单纯性肥胖和对照组正常儿童30例进行多项指标测定。结果 肥胖组甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)非常显著高于对照组(P<0.01)，而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)明显低于对照组(P<0.01)；肥胖组与对照组血清总胆固醇(TC)浓度差异无显著性(P>0.05)；重度肥胖血糖浓度显著高于对照组(P<0.01)。肥胖组28例血压升高，占48.3%；肥胖组检出脂肪肝25例，占43%。结论 儿童单纯性肥胖症与血脂、血糖、血压及肝脏异常关系密切。
【关键词】 儿童单纯性肥胖；血脂；血糖；血压；脂肪肝
随着人们生活水平的提高，儿童肥胖症已成为当今困扰城市儿童健康的主要疾病之一。肥胖儿童不仅有发展为成人肥胖的危险性，而且直接与其成人后许多慢性疾病的发病率和死亡率相关。本文通过观察58例肥胖儿童血脂、血糖、血压及肝脏的变化，为儿童单纯性肥胖症的防治工作提供依据。
对象和方法
1.对象 肥胖组选取在校学生自愿者单纯性肥胖58例,其中男性33例，女性25例，年龄6～13岁，轻度肥胖10例、中度肥胖28例、重度肥胖20例，临床上已排除与内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病有关的肥胖及肥胖综合征,符合单纯性肥胖的诊断。肥胖症诊断标准：与同性别、同年龄健康儿童相比，凡超过身高标准体重20%者定为肥胖儿；超过20%～29%者为轻度肥胖，超过30%～49%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。对照组选取在校学生自愿者30名，性别、年龄均与肥胖组相匹配。均无糖尿病及其他遗传疾病史。
2.方法 所有受试儿童均禁食12 h后，清晨采肘前静脉血4 ml(排除抽血前一天有异常进食者)。采用日本日立公司生产的7170S全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白 (HDLC)、低密度脂蛋白 (LDLC)。血葡萄糖(GLU)采用科德全自动生化仪葡萄糖氧化酶法检测。血压测定在受试儿童充分休息30分钟后，用水银台式血压计测量坐位右臂血压(袖带的长度与儿童臂围相符)，采取儿童标准血压测量法测定血压。肝脏检查采用美国GE公司生产的LOGIQ9彩色超声诊断仪进行检查。
3.统计学处理 所有检测数据以- ±s表示，采用t检验。
结果
肥胖组28例血压升高，占48.3%；肥胖组25例检出脂肪肝，占43%；对照组血压及肝脏无明显异常，两组血压升高率及脂肪肝比较有显著性差异(P<0.05)。肥胖组TC浓度与对照组无显著性差异(P>0.05)；肥胖组TG、LDLC高于对照组，有显著性差异(P<0.01)，HDLC低于对照组，有显著性差异(P<0.01)；轻、中度肥胖组血糖与对照组无显著性差异(P>0.05)，重度肥胖组血糖明显高于对照组，有非常显著性差异(P<0.01)。结果见表1。
表1 肥胖组与对照组儿童血脂及血糖比较 (略)
讨论
儿童单纯性肥胖已成为21世纪严重的健康社会问题。影响了儿童的身心健康、造成儿童生活异常，它可以引起糖尿病、高血压及脑卒中等日益威胁着人类的健康，受到全世界的重视。目前肥胖的发病机理尚不明确，一般认为，单纯性肥胖症与遗传、环境、尤其与进食量增多密切相关。当进食大量的糖类及脂肪食物后，促进了血脂、血糖的升高，使血胰岛素分泌随即升高，促进血糖及脂肪酸进人肝脏、肌肉及脂肪组织，以糖原及脂肪酸的形式将能量储存起来，从而促进了脂肪的合成。本文血甘油三酯、低密度脂蛋白明显升高，但高密度脂蛋白则降低，考虑可能与血脂的代谢有关，血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白主要在肝脏合成，当进食大量的高糖、高脂食物后，肝脏合成的胆固醇及甘油三酯明显增加，这时，为了运送增多的胆固醇及甘油三酯，极低密度脂蛋白亦明显增加，由于低密度脂蛋白由极低密度脂蛋白转化而来，这时低密度脂蛋白含磷脂较多，它主要清除脂蛋白及参加胆固醇醋的代谢作用，所以血清水平无明显改变。
文献报道，儿童时期的肥胖及由此所致的脂质代谢紊乱，将导致机体发生一系列的变化。①通常血浆中甘油三酯主要存在于极低密度脂蛋白和乳糜微粒中，甘油三酯升高直接反映了乳糜微粒和极低密度脂蛋白水平升高，而乳糜微粒升高后可使血液黏稠度增加产生致动脉粥样硬化的作用。另外，甘油三酯水平的升高还将使小颗粒的低密度脂蛋白比例升高，使之易于沉积到动脉粥样硬化斑块上。同时甘油三酯水平升高常伴随有高密度脂蛋白的降低，并使血液处于高凝状态，故甘油三酯升高是动脉粥样硬化的独立危险因素[1]。②血浆中总胆固醇过多，可沉积在大中动脉内膜上，生成脂斑层，从而导致动脉粥样硬化，继之发展则可使动脉管腔狭窄，导致冠心病；另外, 总胆固醇主要存在于低密度脂蛋白中, 总胆固醇水平升高反映了低密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白能透过血管内皮细胞间隙渗入内皮细胞下层，并长期停留，故此血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大[2]。③肥胖儿童脂质堆积过多将导致脂肪肝，经大量实验证明肝内储积的脂肪多为甘油三酯，而本文统计肥胖儿甘油三酯明显高于正常儿童，说明儿童期肥胖与脂肪肝之间存在着直接联系，因此脂肪肝的检测可作为肥胖进展期的表现。随着肥胖程度的增加，血糖水平呈上升趋势，重度肥胖儿童血糖浓度比正常儿童明显升高，有显著差异(P<0.01)，说明肥胖儿童有糖代谢紊乱，支持肥胖与糖尿病密切相关的论点。因此及早对肥胖儿童进行健康教育，限制饭量，鼓励他们参加各项体育锻炼，使体重逐渐减轻，可避免脂肪肝、糖尿病的发生，提高生活质量。
总之，肥胖儿童存在明显的血脂、血糖代谢紊乱，心血管疾病、糖尿病的危险性增加。为预防儿童肥胖症，应进一步加强儿童健康教育，合理均衡饮食，积极体育煅炼。对已发生的儿童肥胖症应及早调节血糖、血脂到正常水平，以防止并发症的发生。
参考文献
[1]陈月嫦,刘 锋,陈卫红,等.单纯性肥胖儿脂质代谢的研究[J].中国妇幼保健,2002,17(3):169-171.
[2]向 伟,赵水平,马立宁,等.小儿血脂异常[M].北京:人民卫生出版社,2001，1-27.
(编辑：潘明志)
(广西医科大学第四附属医院儿科，广西柳州 545005)
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