糖尿病合并脑梗死59例临床分析
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【关键词】 糖尿病；脑梗死
糖尿病并发脑梗死后严重威胁患者的生命及生活质量，其患病率逐年增高，易反复发生。现对我院2000年～2005年收治的糖尿病合并脑梗死59例患者的临床特点分析如下。
临床资料
1.一般资料 59例中，男32例，占54.24%，年龄46～85岁，平均63.6±11.8岁；女27例，占45.76%，年龄51～87岁，平均66.3±10.6岁。既往有糖尿病史者43例，占72.88%，病史0.5～25年。患者入院时的临床表现为偏瘫42例(71.2%)，失语13例(占22.0%)，感觉障碍44例(74.6%)，假性球麻痹8例(13.6%)，病理反射阳性42例(71.2%)，意识障碍11例(18.6%)。
2.头颅CT检查 所有病例均行头颅CT检查，检查结果阴性6例(10.2%)，阳性53例(89.8%)，其梗死部位分别为脑叶16例(30.2%)，基底节区25例(47.2%)，丘脑7例(13.2%)，脑干和小脑5例(9.4%)，同时有两个以上部位梗死者共35例(66.0%)，腔隙性脑梗死共28例(52.8%)。
3.实验室检查 ①血糖检测：采用葡萄糖氧化酶法检测，患者入院时血糖值7.6～10.9 mmol/L 13例(22.0%)，11.0～14.9 mmol/L 17例(28.8%)，15.0～18.9 mmol/L 22例(37.3%)，≥19.0 mmol/L 7例(11.9%)。②血脂检测：患者入院后第2、3日早晨抽血检测血脂，血胆固醇>6.5 mmol/L 17例(28.8%)，甘油三酯>2.1 mmol/L 15例(25.4%)。
4.治疗 ①控制血糖：病人血糖≤8.37 mmol/L时治疗上以控制饮食为主，当血糖>8.37 mmol/L时，除控制饮食外，适当应用口服降糖药物或应用胰岛素治疗，尽可能控制血糖在8.37 mmol/L以下；②脱水减轻脑水肿，降低颅内压：对有脑水肿者，根据病情适当应用甘露醇、速尿等药物治疗；③控制血压：当病人血压≥18.7/12 kPa时，可选用适当的降血压药物治疗，将血压控制在16/10～18.7/12 kPa范围内；④扩张脑血管，营养脑细胞：根据病情选用胞二磷胆碱、脑活素、血栓通、血塞通等药物治疗；⑤抗凝：用小剂量肠溶阿斯匹林；⑥降血脂：病人血胆固醇>6.5 mmol/L和/或甘油三酯>2.1 mmol/L时给予降血脂药物治疗；⑦应用抗氧化剂等治疗，无一例行溶栓治疗。
5.疗效评定标准[1] 痊愈：症状与体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上；显效：症状与体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上；好转：症状与体征有好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以上；无变化：症状与体征无改善；死亡。
6.治疗转归 59例病人的治疗转归为：痊愈8例(13.5%)，显效7例(11.9%)，好转37例(62.7%)，无变化4例(6.8%)，死亡3例(5.1%)。
讨论
糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一，糖尿病并发脑卒中时以脑梗死多见。糖尿病引发脑梗死的可能机制为：糖尿病存在明显的代谢紊乱，可通过多种因素加重动脉粥样硬化和血管内皮细胞损伤。高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样硬化的发生、发展[2]；而且糖尿病患者的血小板黏附性、聚集性释放反应和促凝活性增强，红细胞及血小板的聚集性增强，以及血浆蛋白和糖化血红蛋白的改变，均造成血黏度增加，引起血流减慢，微循环缺氧及灌注不足易发生高凝状态并形成血栓[3]；糖尿病并发脑梗死与大、微血管病变均有关[4]。动脉粥样硬化、血液呈高黏及高凝状态、大血管及微血管病变同时存在等因素导致糖尿病病人易并发脑梗死，而且病变呈弥漫性，因此糖尿病合并脑梗死以多发性腔隙性脑梗死为主。本组资料也显示，腔隙性脑梗死占52.8%，多个部位梗死占66.0%。为此对于糖尿病患者，要在控制血糖的基础上，同时给予降血脂、抗凝、抗氧化及控制血压治疗，以预防脑梗死的发生。
糖尿病合并脑梗死的预后明显不佳，本组病例中治愈率仅占13.5%，病情无变化及死亡占11.9%，其预后差可能与下述因素有关[5]：①由于血糖的增高，糖代谢加快，氧的消耗增加，脑缺氧加剧，神经功能进一步受损。②无氧代谢增加，酸性代谢产物潴留，损害了神经功能。③血糖增高，激活醛糖还原酶，引起组织细胞内梨醇积聚，加重脑水肿，甚至出现危及生命的脑疝。因此对于糖尿病合并脑梗死的治疗，应尽早控制血糖，以防止高血糖对脑组织产生进一步的损害，有助于改善患者的预后。
参考文献
[1]杨英武，刘海立.2型糖尿病合并脑梗塞102例临床分析[J].河南中医，2003，23(7)：28-29.
[2]叶任高.内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002，806.
[3]冯周琴.实用血检学[M].郑州：河南科学技术出版社，1996，243.
[4]张丽静，闫淑杰.2型糖尿病合并脑梗塞26例临床分析[J].牡丹江医学院学报，2004，25(3)：23-24.
[5]周绍新，谭冬平.糖尿病性脑梗塞108例临床分析[J].医学临床研究，2004，21(4)：430.
(编辑：潘明志)
(广西东兰县人民医院，广西东兰 547400)
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