耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕31例疗效观察
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【关键词】 眩晕；耳石复位法；半规管
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positionalvertigo,BPPV)是眩晕最常见的病因之一。BPPV的年发病率为64/10万[1]，在内科、神经内科和急诊室常见，占所有眩晕症的40%~50%，占周围性眩晕的60%。其发病机制可能与椭圆囊囊斑上耳石脱落并沉积于半规管有关，其中后半规管(posterior semicircular canal,PC)发病率最高[2]。大多数学者都同意BPPV是一种自限性疾病[3]。Steenerson[4]指出若不采取治疗，3个月后只有25%的患者症状缓解。我院使用耳石复位法(CRP)治疗31例PCBPPV患者，取得较好疗效，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 男12例，女19例，年龄20~61.5岁，平均42.5岁，右耳17例，左耳13例，双侧1例。病程9 h~2年半。除发病前有感冒史和较激烈的运动史各3例，疲劳史2例外，余均无明显诱发因素。所有病例耳鼻喉科常规检查为正常，无近期听力下降和耳鸣，纯音测听检查为正常范围听力，冷热试验无半规管优势偏向。行内耳道CT检查27例，磁共振成像4例，均排除占位病变存在。颈椎照片及转颈试验检查排除颈源性眩晕。所有病例符合以下PCBPPV诊断标准：①有因特定头位改变而诱发的短暂眩晕发作病史，发作前有数秒的潜伏期，持续时间最长60 s，一般为20~30 s；②DixHallpike试验阳性：诱发短暂的眩晕，和(或)眼震，试验为易疲劳性。
2.治疗方法 所有病例采用耳石复位法(CRP)进行治疗。①患者仰卧位后仰头，患耳转向下45°；②将头转向健侧45°；③头和身体一起继续向健侧转动直至脸朝下与矢状面成45°；④保持头及身体为健侧位置，坐起；⑤头向前，低头20°。每个位置都维持到眼震消失，如无眼震则保持30 s~l min。治疗结束后，嘱患者48 h内保持直立头位，避免头部活动，尤其是前倾、后仰及向患侧转头，睡眠时取半坐卧位并垫高头部。
3.随访方法 患者在首次治疗结束进行短期(1周及3个月以内)及长期(l年)随访，询问症状改善情况，回院复诊者行DixHallpike试验。对仍有症状者重复上述疗法。
结果
1.疗效评定 痊愈：眩晕消失，复查DixHallpike试验或仰卧侧头位试验阴性；改善：仍有眩晕，但每日发作次数较治疗前减少一半以上，或虽无眩晕，但有程度不等的头昏、不平衡感或DixHallpike试验有诱发性眼震；无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化。痊愈+改善为有效。
2.结果 31例PCBPPV中痊愈20例，改善8例，无效3例，有效率90.3% 。其中2例PCBPPV患者3个月后复发1次，仍为PCBPPV，经同样手法治疗痊愈。观察半年至1年无复发。
讨论
文献中对良性阵发性位置性眩晕病理机制的认识尚存在一些争议，但半规管耳石症学说已为绝大数学者所认可[5，6]。CRP用于治疗后半规管BPPV通过头位的移动，使半规管中漂浮的耳石经过总脚进入椭圆囊，不再影响半规管的动力作用，达到治疗的目的[7]。BPPV具有典型的临床症状，即特发的、在头位改变后发生旋转性的眩晕，伴有眼震，持续数10秒后自行缓解，头回到原位时眩晕再次发作，不伴有耳鸣，无听力下降，无神经症状。据此不难与其他眩晕相鉴别而作出诊断。再根据Dix Hallpike试验和仰卧侧头位试验的结果区别PCBPP V与HC BPPV[8]。做出诊断之后即可行相应的复位法进行治疗。进行治疗时可引起患者眩晕发作，有时甚至恶心、呕吐。因此，治疗之前需向患者解释清楚以取得患者的配合，同时操作尽量轻柔。本组患者大多数经1~2次复位即获痊愈，其效果明显优于以往的对症治疗，且操作简便。因此，该方法值得在临床推广运用。因该操作可诱发眩晕发作，对于有严重心血管疾病的患者、严重颈椎病的患者、颈动脉狭窄的患者应慎用或禁用。
参考文献
[1]Nomura Y,Kawahata I.Loss of stereocolia in the humanorgan of Corti[J].Arch Otorhinolaryngol，1979，222：181.
[2]Fife TD.Recognition and management of horizontal canal benign positional verigo[J].Am J Otol,1998,19：345-351.
[3]Baloh Fw.Benign paroxysmal positional vertigo Clinical and oculographic features in 240 cases[J].Neurology，1987，37-371.
[4]Steenersoni FL.Corrparisonf thecanalithre positioning procedure and vestibularhabituation training in forty patientswith benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol HeadNeckSurg，1996，114：61-64.
[5]庄建华，黄 坚，赵忠新，等.水平半规管良性发作性位置性眩晕的临床研究[J].临床神经病学杂志，2005，18：412.
[6]Mchael von Brevern,Thomas Lempert.Benign paroxysmal positional vertigo[J].Arch lburol,2001,58(9):1494-1493.
[7]Nunez.Short-and long-term outcomes of canalith repositioning for benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolarvngol Head Neck Surg,2000,122,647.
[8]Pames LS,Agrawal SK,Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)[J].CMAJ，2003，169：681.
(编辑：潘明志)
(右江民族医学院附属医院耳鼻喉科，广西百色 533000)
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