手法配合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎108例
 |
| 第1页 |
参见附件(1298KB，2页)。
【关键词】 膝关节；骨性关节炎；中药外敷治疗
膝关节骨性关节炎又称为老年性膝关节骨关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节病、退行性关节病等。膝关节骨性关节炎是中老年人的常见疾病，是骨科常见多发病。患病率约占老年人数1/10，女性多于男性。资料显示，国内膝关节炎患者至少在5500万以上，而以55岁以上女性居多。对于此病的治疗，方法颇多，疗效不一。根据中医“痛则不通，通则不痛”的原则，自2001~2005年我科门诊用中药外敷法治疗膝关节骨性关节炎108例病人，随访 92例，近期疗效满意。
资料与方法
1.临床资料 经治108例病人，其中男49例，占45.4%；女性59例，占54.6%，年龄最小45岁，最大80岁，45~55岁28例，占26.0%，56~65岁48例，占44.4%，66~80岁32例，占29.6%。病程最长15年，最短3个月。患者均有不同程度的关节肿胀疼痛、发僵、活动受限。X线摄片检查示：均有不同程度的关节缘唇样骨质增生，关节间隙不对称，大部分膝关节内侧间隙变窄。59例可见关节内游离体等病理改变，基本符合增生性膝关节炎诊断标推。
2 治疗方法
(1)手法治疗：急性期，有红肿热痛时暂时停用。患者取仰卧位，常用手法为滚、揉、弹拨。揉拿放松腘绳肌，揉髌下脂肪垫、搓髌、旋髌、刮髌、提髌、松髌，及滚压、提拿股四头肌、伸膝扳镇等手法。再取俯卧位，常用手法为点按委中穴，揉、滚推、拿、散、扳镇、捋等手法。
(2)外敷中药治疗：手法治疗后即行外敷中药治疗，外敷药物组成：宽筋藤60 g，独活20 g，姜黄25 g，大黄30 g，生栀子25 g，当归30 g，赤芍20 g，红花20 g，桃仁25 g，刘寄奴30 g， 桂枝20 g，牛膝30 g，威灵仙30 g，五灵脂25 g，防风25 g，上药共研为细末，每次以适量水煮加醋调成糊状，置于纱布制成的药袋内，乘热外敷于患侧膝关节，24小时换药一次，10天为一个疗程。
3.疗效标准 治疗后观察局部疼痛、肿胀、僵硬、活动范围。参照《中医病症诊断疗效标准》进行评定。治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验(-)，局部皮温正常，随访一年无复发。显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动基本正常，过度活动稍有轻微疼痛，浮骸试验(-)，局部皮温正常，随访一年无复发。好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动基本正常，局部皮温略高。无效：自觉肿痛和功能无改善。
4.结果 108例中治愈56例(51.9%),显效32例(29.6%)，好转15例(13.9%),无效5例(4.6%)，总有效率为95.4%。其中有5例出现轻度过敏反应，表现为皮肤瘙痒、轻度充血，停药后症状自消。
讨论
膝关节骨性关节炎属中医“痹症”范畴，是由于患者年老体衰，肝肾不足，筋骨失养，加之久劳伤筋累骨，风寒湿邪乘虚侵袭，客于关节导致气血运行受阻；或由于伤后气血瘀滞不宣，聚瘀成痰，致使经络不通，关节肿痛，活动不力。膝关节骨性关节炎是中老年人的常见疾病，被认为是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症[1]。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点，病理变化最初发生于软骨，逐渐发展到关节畸形。手法治疗该病，通过点穴舒筋，可以恢复股四头肌和腘绳肌的肌力，以改善关节的稳定性和功能状态[2]。手法能通利关节，促进局部血液循环，加快局部代谢，促进膝关节骨关节炎无菌性炎症的吸收和疼痛物质的代谢。通过实验研究显示手法治疗可减轻骨内压，减低全血黏滞性，有利于血液流动，为组织代谢提供充足的营养和氧气，并利于致痛产物的清除[3]。而中药外敷治疗是利用药物加热后的热能及药物本身的作用，具有双重功效，所用中药具有活血通络、祛风除湿的作用；热能可使皮肤黏膜充血扩张，使药物的有效成分能渗透到关节组织内；两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用[4]。中药热敷，通过局部用药使药力直达病灶，效力集中，方中防风、牛膝、威灵仙、五灵脂祛风湿，活血止痛，宽筋藤祛风舒筋通络，红花、刘寄奴活血散瘀；中药外敷能更好地发挥其活血化瘀、舒筋通络、消肿散寒止痛、通利关节、松解粘连作用[5]使局部皮肤充血，改善局部血液循环，促进局部炎性物质通过毛细血管吸收消散[6]。通过手法和中药外敷治疗疗效确切，无明显副作用。
参考文献
[1]吴林生.膝痛[M].北京：人民卫生出版社，1997，348，365-368.
[2]李 放，范振华，屠丹云，等. 膝关节炎的肌力状态和功能性行为能力的关系[J]. 中国康复医学杂志，1999，14(2)：65-67.
[3]王济伟，史炜镔，杜 宁，等.手法治疗实验性膝骨关节炎的血流动力学研究[J].中国骨伤，1997，10(6)：13-15.
[4]陈朝晖，曹日隆.中药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].安徽中医学院学报，2004，23(4)：6-8.
[5]杨金章，杨爱红.海桐皮汤外洗加关节内注射透明质酸钠治疗膝关节炎[J].医学理论与实践，2003，16(2)：180.
[6]程亭秀.冬病夏治中药热敷治疗膝关节炎[J].中医外治杂志，2003，5：5.
(编辑：潘明志)
(右江民族医学院附属医院中医科，广西百色 533000)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1298KB，2页)。