早期康复训练对脑损伤偏瘫患者生活能力的影响
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【关键词】 颅脑损伤；偏瘫；康复训练；生活能力
近年来，颅脑损伤的发病率明显上升，文献报道重型脑损伤患者约97%有精神或肢体方面的缺失，其中>1/3有躯体方面的残疾，2/3有认知障碍[1]，严重影响病人的日常生活，给家庭和社会带来很大的负担。随着康复医学的发展，在医学水平发达的国家，脑损伤偏瘫患者的早期康复已成为共识。我科自2002年1月～2005年12月对58例脑损伤偏瘫病人进行了早期康复训练的临床护理中，取得了较好的效果，现报道如下。
临床资料
1.一般资料 自2002年1月～2005年12月共治疗脑损伤偏瘫病人118例，按病人接受康复训练的时间先后将病人分早期康复训练组58例(发病后第一天起至1个月内)和对照组60例(病后1个月以上来治疗)。所有病例均经CT 检查诊断。早期康复组：脑挫裂伤15例，脑内血肿10例，硬膜下血肿20例，硬膜外血肿13例；男性38例，女性20例，年龄32.11±6.89岁。对照组：脑挫裂伤17例，脑内血肿8例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿17例；男性42例，女性18例；年龄31.05±8.24岁。两组病人临床资料具有可比性。
2.方法 经对病人肢体位置的正确摆放，由健侧到患侧、大关节到小关节循序进行的被动运动训练和由病人用健肢带动患肢的主动运动。同时，部分病人出现焦虑不安、悲观失望等情绪，耐心启发诱导病人正确认识疾病，给予心理上的鼓励和支持，激发病人树立战胜疾病的信心，积极配合康复训练的护理工作。
3.统计学处理 患者的生活能力评分以- ±s表示，采用t检验。
结果
两组病人分别于治疗1个月后、2个月后及3个月后进行比较，两组病人的日常生活活动能力都得到了较好的恢复，但早期康复训练组病人康复效果明显优于对照组(P<0.01)。见表1。
表1 早期康复训练组与对照组的日常生活能力评分结果比较(略)
注：同组与治疗前比较，※P<0.01
讨论
现代康复医学认为[2]，任何疾病发作之时，康复护理即应开始，因此，脑损伤偏瘫功能的恢复，除了药物的作用外，能在发病前三个月进行康复训练，可促进对大脑形成的反馈刺激，使脑内残存的神经元恢复功能和扩大支配区域，促使瘫痪肢体得到最大限度的恢复。
经临床实践证明脑损伤偏瘫应提倡早期康复训练，早期训练从病人发病或住院第一天即可开始。首先给病人取仰卧位，肢体位置正确摆放：即肩外展50度、内旋50度、屈40度，将肩胛骨及整个上肢放在衬垫上，防止肩胛骨后倾，肘关节微屈曲、腕和手指轻度伸展。患侧下肢髋及膝关节略屈曲，在膝下置一小枕，大腿外侧至膝关节放沙袋以防其外展、外旋，足底部顶住足板以防足下垂和外翻。被动运动的康复训练是由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行，协助病人上肢肩关节前伸、外展、内收、内旋、外旋向不同的方向活动，肘、腕关节屈伸，桡尺侧偏移的活动、掌指关节屈伸对指、握掌、释掌等功能训练。下肢训练：帮助病人进行髋关节屈伸、内旋、外旋、内收、外展和膝关节屈伸，足趾关节屈伸，逐渐从被动运动到主动运动。主动运动的康复训练是病人用健肢带动患肢分别对肩、肘、腕关节做屈伸运动，另外指导病人先做患肢的“假想运动”，即由意志支配发出神经冲动，使瘫痪肌肉收缩，然后做肌力和主动运动。根据患者进行站立、行走训练，逐步过渡到缓慢步行，力求步态正确，为下一步的功能训练作好准备。部分病人出现焦虑不安、悲观失望等情绪，我们应耐心诱导病人正确认识疾病；同时，发放健康手册，教会病人做康复训练的方法，让恢复好的病人现身说法，教育病人树立战胜疾病的信心，积极配合康复训练的护理工作。对照组的病人虽然超过了最佳的治疗时间，但通过我们积极的有针对的康复训练、电脑中频治疗和针灸疗法，日常生活活动能力也得到了较好的恢复。
综上所述，综合康复训练可明显改善恢复期重型脑损伤患者运动及认知功能[3]，而早期进行康复训练，对恢复脑损伤患者肢体功能、日常生活活动能力起重要作用[4]，因此对脑损伤偏瘫患者尽早的进行有效综合康复训练是功能恢复的重要手段，可有效提高降低致残率，提高病人的生活质量，使脑损伤偏瘫病人病而不残、残而不废，能尽早回归家庭、回归社会，减轻对家庭和社会带来的不良负担。
参考文献
[1]Bachy，Rita P.Brain plasticity as a basia for the developent of rehabilitation procedures for hemip legia scand[J].J Rehabil Med，1981，13：73-77.
[2]张银清，陈汉民，庄冬萍，等.综合康复训练对重型脑损伤患者恢复期运动及认知功能的影响[J].中国临床康复，2004，8(4)：695.
[3]施永敏.早期康复护理对偏瘫肢体运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，1997，12(2)：91.
[4]覃丽红，刘丽萍.早期康复护理干预对颅脑损伤患者康复的影响[J].热带医学杂志，2005，5(3)：403-404.
(编辑：潘明志)
右江民族医学院附属医院，广西百色 533000)
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