开放式脐部护理效果观察
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【关键词】 脐部；开放式；观察
新生儿出生时脐带剪断后脐部常用无菌敷料覆盖包扎，为探讨敷料覆盖包扎时间的长短是否对脐部有影响，我们选择了100例新生患儿进行两种脐部护理方法。即用敷料覆盖包扎(覆盖护理)和不用敷料覆盖包扎(开放护理)，对两种方法进行了观察。现将观察结果报告如下。
对象与方法
1.临床资料 本组新生患儿共100例随机分为两组，开放组50例，覆盖组50例。患儿中男48例，女52例，胎龄32～41周 ，日龄12小时～2天，体重2100～4100 g，其中颅内血肿12例，早产儿22例，新生儿缺氧缺血性脑病25例，新生儿高胆红素血症30例。其它11例，入院时脐残端用棉线结扎，无渗血，部分病例脐部稍微潮湿，脐轮无红肿。住院时间最长12天，最短2天。平均住院天数5.6天。2组病例的脐部情况、胎龄、体重、所患疾病及住院天数均无明显差异。
2.方法 ①覆盖组：新生儿入院时均给予沐浴(重病者除外或病情稳定后给予抹身)，并进行脐部清洁消毒处理，脐部有敷料者除去脐部覆盖敷料，用2%碘酊消毒后，再用75%酒精脱碘，然后于脐部再覆盖一次性无菌敷料，并更换经过高压灭菌的住院被服。以后每天早上沐浴时按上法进行脐部护理1次，并更换敷料，下午打开敷料用75%酒精、2%碘酊再进行脐部护理1次。②开放组：方法与覆盖护理组相同，但脐部不用一次性敷料覆盖。每日注意观察两组病例脐部情况如脐窝潮湿渗血、脐轮红肿感染等。
3.统计学处理 采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
结果
观察结果表明开放组和覆盖组比较，在脐窝潮湿方面，开放组与覆盖组有非常显著性差异(P<0.01)；而在脐窝潮湿伴渗血、脐轮红肿及出院时脐带未脱落结果的比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1 两种脐部护理方法的比较(略)
讨论
1.新生儿脐部是病原微生物入侵的特殊部位，是厌氧菌感染的好发部位，极易发生局部感染，甚至发生败血症而危及生命。因此，做好新生儿脐部护理，预防脐部感染是新生儿护理工作的一项重要内容。新生儿出生时，脐残端通常用消毒的无菌敷料覆盖包扎脐部，其目的是为了保持脐部清洁，避免脐部感染。但本次对比观察结果显示，脐部采用无菌敷料覆盖包扎，脐部并发症的发生率比不用无菌敷料覆盖包扎的发生率高，开放护理方法虽然表面没有无菌物覆盖，但与覆盖组对比，脐部情况却比覆盖组好，这可能是脐部覆盖包扎时局部通气不好，水分不易蒸发，致脐部残端陈旧组织变性渗液，潮湿不洁是导致脐部感染及脐带脱落延迟的主要原因。开放式脐部护理，让脐部暴露于空气中，脐部可保持干燥，避免包扎覆盖脐部敷料对脐部的磨擦刺激增加创伤及出血，也避免包扎覆盖导致局部通气不良、局部潮湿，利于细菌生长而发生感染。而开放护理便于观察脐部，能及时发现问题并处理。
2.在进行脐部护理操作时，开放护理方法通常只需半分钟时间就能完成每例患儿的脐部护理，而覆盖护理法由于需要用无菌敷料及胶布覆盖脐部，或小心掀开覆盖敷料等动作，所需时间常需要1分钟左右，相比之下，开放护理方法能节省更多时间用于其它护理工作，提高工作效率。另外，采用覆盖护理方法时，不但每天需更换无菌敷料，有时还由于敷料或胶布与脐部皮肤组织相粘，导致娇嫩的皮肤发红。在更换敷料时可致患儿不适或疼痛而啼哭。笔者认为，每天更换敷料既浪费时间，增加工作量，也浪费材料，增加病人经济负担。而采用开放式脐部护理方法不但减少操作时间，避免脐部感染，还减少材料支出及住院费用。
3.新生儿脐部感染与医务人员的操作及环境密切相关[1]，因此，我们在进行脐部护理操作时，应严格执行无菌技术操作规程，对手常规清洁消毒，防止带菌的手污染脐部，并加强病室空间及物表的清洁消毒，患儿入院后使用的衣服包被应高压灭菌，尽可能在各环节上做好脐部感染的预防工作，避免或减少脐部并发症的发生。
参考文献
[1]王菊飞.81例新生儿脐部感染原因分析及预防[J].实用护理杂志，2001，17(4)：26.
(编辑：凌 琼)
(广西钦州市第二人民医院儿科，广西钦州 535000)
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