陈旧性宫外孕误诊卵巢肿瘤一例
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【关键词】 陈旧性宫外孕；卵巢肿瘤；误诊
1.病例介绍
患者，女， 38岁，孕4产2流2，男扎术后复孕2次，现未避孕。因不规则阴道流血48天，下腹痛28天于2005年7月12日入院。平时月经规则，PMP 2005年4月17日，LMP 2005年5月14日，4天干净。5月27日出现阴道不规则流血至今未净。6月14日出现下腹痛，呈持续性胀痛，伴畏寒、发热(T 39℃)、恶心、呕吐、盗汗。于外院抗炎及抗结核治疗无好转，入院查体：T 37.3℃，慢性病容，贫血貌，消瘦，全身浅表淋巴结未扪及，下腹正中扪及11 cm×10 cm质中包块，边清，有压痛，活动欠佳，宫体后位，大小正常，其前方可扪及类似腹部之包块，后穹窿不饱满，双主骶韧带增粗。入院诊断：①卵巢肿瘤，恶性?②卵巢肿瘤蒂扭转并感染？入院后行诊刮病检报告为增生期宫内膜，彩超示卵巢癌。抽血测CA125189 IU/L(正常值0~35 IU/L)，HCG β1.636 mIu/ml(正常值HCGβ<3.1 mIu/ml)，于2005年7月14日行剖腹探查术，术中见大网膜、肠管、子宫、双附件、盆腔腹膜粘连形成一孕4月大小的包块，表面暗红色，水肿，肝肾隐窝有暗红色不凝固血液约500 ml，分离粘连后子宫大小正常，右附件正常，以左附件及子宫前壁为中心与肠管、网膜粘连形成包块，中间有3 cm呈囊性，穿刺抽出暗红色陈旧不凝固血液约5 ml送检HCGβ 69.912 mIu/ml，术后诊断：陈旧性宫外孕并感染。
2.讨论
陈旧性宫外孕实际为输卵管妊娠流产或破裂后腹腔内反复出血，出血后又自然停止，在盆腔内形成边界清楚，质实表面不规则的血肿，常合并贫血，合并感染则体温升高。妇查常可扪及子宫一侧有包块，质实，软，如为血块，表面不规则，有压痛，后穹窿穿刺阳性或抽出少量黄色液体或小血块。陈旧性宫外孕合并感染诊断较困难，国内报道仅50%能在术前作出诊断，10%在手术时尚可误诊[1]。其误诊原因主要有以下几方面：①临床医师对其认识不足，警惕性不高，分析病史及体格检查不仔细。本例患者男扎术后曾复孕2次，后未避孕，应高度怀疑本病。②过分依赖辅助检查，B超医师未能认真分析B超图像，将位于子宫前方的包块误诊为卵巢癌，80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，此患者CA125升高考虑与合并感染有关，HCGβ是目前早期诊断异位妊娠的重要方法，但陈旧性宫外孕患者因无存活的绒毛组织故HCGβ正常，是误诊原因之一。③宫外孕破裂流产，出血积聚在肝肾隐窝而子宫直肠窝无血液比较少见，故应根据病史、体查、辅助检查，提高对本病的认识。在诊断困难时，可借助腹腔镜下诊断与治疗，如为卵巢癌，改开腹手术，如为陈旧性宫外孕则按宫外孕手术进行，做到早诊断，早治疗，如病情稳定亦可采用药物保守治疗，定期随访。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1995，200.
(编辑：潘明志)
(湖南省怀化市第二人民医院靖州新院，湖南怀化 418400)
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