乌拉地尔治疗高血压性心脏病并心力衰竭34例临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(233KB，2页)。
【摘要】 目的 观察乌拉地尔治疗高血压性心脏病合并心力衰竭的临床效果。方法 随机将65例患者分为两组：治疗组34例，用乌拉地尔50~100 mg加入5%GS 250~500 ml静滴，每日1次；对照组31例，用硝酸甘油10~20 mg加入5%GS 250 ml静滴，每日1次，连用5~7天。结果 治疗组治疗前后心率的变化具有高度显著性差异(P<0.01)，对照组治疗前后的心率变化也具有显著性差异(P<0.05)，治疗后两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组的临床症状、体征的改善及平均住院时间与对照组相比具有显著性差异(P<0.05或<0.01)。结论 乌拉地尔治疗高血压性心脏病并心力衰竭优于硝酸甘油。
【关键词】 乌拉地尔；高血压性心脏病；心力衰竭
盐酸乌拉地尔是一种具有外周和中枢双重机制的新型降压药，国内主要用于高血压的治疗和围手术期的血压控制，也用于治疗充血性心力衰竭。我们用乌拉地尔治疗高血压性心脏病合并心力衰竭34例，取得良好临床疗效，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组65例患者均为我院1999年元月~2004年11月住院的患者，随机分为两组：治疗组34例，男19例，女15例；年龄43~77岁，平均58.3±7.9岁；心功能(NYHA分级)Ⅲ级16例，Ⅳ18例。对照组31例，男18例，女13例；年龄41~76岁，平均57.4±7.6岁，心功能(NYHA分级)Ⅲ级15例，Ⅳ级16例。两组患者性别、年龄、病情程度等比较在统计学上无显著性差异，具有可比性。
2.治疗方法 两组病人入院时均给予吸氧、利尿、强心等综合治疗。治疗组用乌拉地尔50~100 mg加入5%葡萄糖液250~500 ml静滴，滴速为2~6 μg·kg-1·min-1。根据病情调整速度，每天1次，病情重者持续静滴24~48小时，疗程5~7天；对照组用硝酸甘油10~20 mg加入葡萄糖250 ml静滴，滴速为0.5~1.0 μg·kg-1·min-1，疗程5~7天。
3.观察指标 监测患者治疗前后心率、血压的变化，血压恢复正常的时间，观察患者呼吸困难改善情况、肺部罗音消失或明显减少的时间以及平均住院时间等。
4.统计学处理 计量资料数据用均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验。
结果
统计结果表明，治疗组治疗前后心率比较：有非常显著性差异t=4.398，P<0.01；对照组治疗前后心率比较有显著性差异，t=2.560，P<0.05；治疗后组间比较有显著性差异，t=2.381，P<0.05(见表1)。治疗后心率恢复正常，治疗组较对照组明显。
治疗组临床症状及体征的改善以及平均住院时间与对照组比较具有显著性差异(P<0.05或0.01)，见表2。
表1 两组治疗前后心率变化的比较(略)
注：治疗前后比较，※P<0.01，△P<0.05
表2 两组临床观察指标变化的比较(略)
讨论
硝酸甘油用于治疗充血性心力衰竭已有近50年的历史，主要作用是扩张小静脉等容量血管，减少回心血量，降低心脏负荷；治疗充血性心力衰竭是有效的[1]。但常反射性地使心率增快、呼吸加速[2]。本观察统计分析结果表明，治疗组和对照组治疗前后的心率变化都有显著性差异(P<0.05)。治疗组与对照组之间心率变化的对比也具有显著性差异(P<0.05)。乌拉地尔具有突触后膜β受体的阻滞作用[3]，在降压的同时，不产生反射性心率增快。与江柳春[4]报道一致。
乌拉地尔为吡啶类似物，是一种新型的α受体阻滞剂，主要通过三个方面的机理实现血管扩张作用：①阻断突触后α1肾上腺素能受体。②兴奋突触前α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放。③兴奋中枢神经系统的α2肾上腺素能受体，其结果是血管扩张，尤其对动脉血管扩张作用略强于静脉。据文献报道[5]，使用乌拉地尔可使患者的血流动力学状况得到改善，即周围血管阻力、左室舒张末压、肺动脉压、肺毛细血管楔压明显下降，而心脏排血指数增加，临床症状和体征均得到改善。本文34例肺部罗音消失或明显减少的时间及呼吸困难缓解的时间与对照组相比均有显著的差异性(P<0.05)。患者的平均住院时间也相对减少，同时对血压的控制也比较满意，一般对心、脑、肾等主要脏器的血流量无明显影响[6]，可防止血压过低引起重要脏器的灌注不良。因此，我们认为，乌拉地尔治疗高血压性心脏病并心力衰竭是安全有效的。
参考文献
[1]唐其柱.心力衰竭的临床防治[M].北京：中国科学技术出版社.1995，84.
[2]陈国伟.现代急诊内科学[M].广州：广东科技出版社，1990，151-152.
[3]吴高俊,张聪武,钟志欢.乌拉地尔治疗严重充血性心力衰竭31例临床观察[J].当代医师杂志，1998，3(5):180.
[4]江柳春.乌拉地尔治疗急性左心衰竭与其它血管扩张剂的疗效比较[J].内科急危重症杂志，1999，5(1):21-22.
[5]刘梅林,张钧华,熊 辉，等.乌拉地尔对心力衰竭患者的血液动力学效应[J].中华心血管病杂志，1997，25(5):359.
[6]滑利民,江 为,孟祥迅.国产乌拉地尔抢救高血压急症56例[J].临床急诊杂志，2004，5(1):17.
(编辑：崔群飞)
(广西右江矿务局医院，广西田东 531501)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(233KB，2页)。