低分子肝素联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛临床观察
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【摘要】 目的 观察低分子肝素联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的临床安全性及疗效。方法 将98例患者随机分为2组，对照组(48例)给予低分子肝素等常规抗心绞痛药物治疗，观察组(50例)在此基础上加用复方丹参滴丸治疗，治疗4周后观察两组心绞痛症状缓解及心电图变化情况。结果 两组在心绞痛症状缓解及心电图变化方面有统计学差异(P<0.05或0.01)，治疗组疗效优于对照组。结论 低分子肝素联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛可有效缓解症状，心电图缺血性ST段改善明显。
【关键词】 不稳定型心绞痛；低分子肝素；复方丹参滴丸
不稳定型心绞痛(UAP)是一组不稳定性心肌缺血综合症，如不及时治疗可致心肌梗死或心源性猝死。我科用低分子肝素联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛50例，疗效满意，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 符合WHO推荐的冠心病诊断标准的不稳定型心绞痛患者98例，均为我科住院患者，其中男61例，女37例。年龄42~77岁，平均59.2±7.4岁。其中初发劳力型心绞痛10例，恶化型心绞痛36例，静息型心绞痛26例，变异型心绞痛17例，梗死后心绞痛9例。随机分为两组，对照组48例，治疗组50例，两组在年龄，性别，发病时间，心电图改变等方面比较均无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 对照组给予常规抗心绞痛药：消心痛，肠溶阿司匹林，硝酸甘油，低分子肝素等药物治疗。治疗组在此治疗基础上加用复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司生产)治疗，每次10丸，每日3次。两组疗程均为4周。观察两组心绞痛缓解情况及发作次数，每次发作时心电图变化，凝血功能，及治疗过程中不良反应情况。
3.疗效判断标准 以卫生部药政局制定的“心血管系统药物临床研究指导原则”为评定标准。①显效：心绞痛发作次数减少大于80%,静息心电图缺血性ST段恢复大于0.1 mV，或ST段恢复正常；②有效：心绞痛发作次数减少50%~80%，血性ST段恢复0.05~0.1 mV；③无效：心绞痛发作减少次数<50%，心电图与治疗前相同。
4.统计学处理 采用SAS软件处理，计数资料采用χ2检验。
结果
1.两组疗效的比较 治疗组心绞痛总缓解率94.0%，心电图总改善率为92.0%，对照组分别为72.9%和75.0%，两组比较有显著性差异(P<0.05或<0.01)，治疗组疗效高于对照组。见表1、2。
表1 两组治疗后心绞痛症状缓解情况比较(略)
注：总有效率比较，χ2=7.97，P<0.01
表2 两组治疗后心电图变化比较(略)
注：总有效率比较，χ2=5.18，P<0.05
2.不良反应 两组病人在治疗过程中均未见凝血功障碍等症状，治疗组有1例患者曾有面部微红，但于2天后自行消失，余未见其它不良反应。
讨论
近年来由于冠状动脉造影,超声及核医学等检查枝术的发展，对不稳定型心绞痛的病理生理有了较明确的认识。冠状动造影证实，15%~52%不稳型心绞痛冠状动脉内有血栓形成且大多数为非完全堵塞性白色血栓，含有血小板和较多的纤维蛋白，这种白色血栓对溶栓剂治疗反应不佳，反而易激活凝血系统，致非完全堵塞性白色血栓而形成完全堵塞性血栓，从而引起AMI，甚至发生猝死。这种主要成份为血小板的血栓,对抗凝和抗血小板治疗反应良好，经抗凝和抗血小板治疗后，聚集的血小板可解聚，因此，不稳定型心绞痛不主张溶栓治疗，应常规给予抗凝和抗血小板治疗。对抗凝和抗血小板治疗反应不佳者应及早行冠脉造影，以确定下一步治疗方案(介入或搭桥)[1]。
低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的优势是：低分子肝素抗因子Xa/抗因子Ⅱa比值增大为普通肝素2~3倍,APTT延长不明显,出血副作用减少，不需常规监测；使血管壁的血小板第Ⅳ(PFⅣ)因子游离减少,因此被PFⅣ中和的作用减弱,生物利用度高；有较明显的纤维蛋白溶解作用；无需静脉滴注,皮下注射吸收良好，抗凝作用时间长(16~24 h)，使用方便；可降低血浆内皮素(ET)水平而控制心绞痛[2]。现代医学证明复方丹参滴丸对缺血再灌注心肌的钙超载有抵抗作用，对能量代谢障碍─高能磷酸化合物丢失有改善作用，对自由基引起的心率失常有抑制作用，对心肌细胞凋亡可通过下调Fas/FasL来抑制，并能改善血小板膜的流动性[3]。祖国医学认为复方丹参滴丸具有行气活血化淤，芳香开窍，扩张冠脉，增加血流量，舒张血管平滑肌，降低心肌耗氧量防止心肌缺血等作用，且服用方便，见效迅速之特点。
目前虽然低分子肝素治疗不稳定型心绞痛在临床应用极其普遍，但联合中成药治疗仍然值得探索，我们在常规治疗心绞痛的基础上加用低分子肝素与复方丹参滴丸，两者药理作用实现相加，起到协同作用，从而更加有效地治疗并能更好地控制心绞痛发作，心绞痛症状缓解率显著高于对照组(P<0.01)。心电图缺血性STT段改善率显著高于对照组(P<0.05)，表明在常规治疗心绞痛的基础上把低分子肝素与复方丹参滴丸联用可收到满意的效果。也提示联用中成药治疗不稳定型心绞痛具有广阔的前景，但何种用药方案更有效、合理，则需进一步探索。
参考文献
[1]张七一.心血管病合理用药[M].北京：人民卫生出版社，2004,428.
[2]卢建敏，王丽霞，高恩民.不稳定性心绞痛病人血浆内皮素的改变及低分子肝素对其影响[J].国外医学心血管疾病分册,2000,27(2):100-101.
[3]魏 君.复方丹参滴丸对冠心病患者的血液流变学的影响[J].中国微循环,2001,2:146-147.
(编辑：梁明佩)
(广东省东莞市虎门医院心内科，广东东莞 523900)
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