男性不育症者精液支原体衣原体感染的调查与分析
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【摘要】 目的 调查男性不育症患者支原体、衣原体感染的发生情况。方法 对389例男性不育症患者的精液标本进行PCR检查，从中查找支原体、衣原体，同时评估其与83例正常生育男性的发病率。结果 男性不育症患者组支原体、衣原体感染率为46.37%，对照组(生育组)感染率为15.66%，比较有显著性差异(P<0.01)。继发性不育症感染率高于原发性不育症(P<0.01)，年龄分布以30~39岁组感染率最高。结论 男性精液的支原体、衣原体感染可能对男性生育产生一定的负影响，必须针对其进行检查和治疗。
【关键词】 男性不育；支原体；衣原体；调查分析
目前非淋菌性尿道炎(NGU)已成为在我国最常见的性传播性疾病之一。解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)所引起的NGU占79.39%[1]。UU、CT不仅可以引起NGU，还可导致附性腺感染，如前列腺炎、附睾炎等，甚至侵入到精液，使精液质量发生改变，影响男性生育能力，发生男性不育症。本文通过对我院2000年1月至2005年6月收治的386例男性不育症者进行UU、CT检测，评估UU、CT的发生率，分析精液UU、CT感染与男性不育的联系。现报道如下。
临床资料
1.一般资料 本组386例患者均来自我院男性科门诊。年龄21~52岁，平均年龄28.5±5.2岁,不育时间1~13年,平均2±7.5年,其中原发性不育症305例,占79.02%。继发性不育81例，占20.98%。选择同期已生育男性83例作为对照组，年龄24~47岁，平均年龄29.3±6.0岁。诊断标准根据WHO标准，婚后同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，排除女方因素的男性不育患者。
2.检测方法 嘱患者禁欲3~7天，用手淫法留取精液标本，每例提取2份，1份作精液CASA，1份作微生物检测。全部病例均采用聚合酶链反应(PCR)法检测，对合并附性腺感染者，除进行全面体格检查外，作前列腺液常规镜检和病原学检查，包括细菌培养，UU、CT检测。
3.统计方法 计数资料的比较采用χ2检验。
结果
1.男性不育症组与对照组精液UU、CT感染情况 统计结果表明，不育症组UU、CT总感染率为46.37%，对照组15.66%，两组比较经统计学处理，χ2=26.646，P<0.01，差异有非常显著性，男性不育症组UU、CT感染率高于对照组(见表1)。
2.原发与继发性不育症精液UU、CT感染情况 从386例不育症患者精液标本中，共检出UU或CT感染者179例,占检查总数的46.37%,其中UU103例(占57.54%),CT48例(26.82%)。原发性不育症305例，患病124例，患病率为40.65%；继发性不育症81例，其中患病55例，患病率为67.90%；两者比较经统计学处理，χ2=19.105，P<0.01，差异有非常显著性，继发性不育症发病率高于原发性不育症(见表2)。
3.男性不育症UU、CT感染的年龄分布 在各年龄组中，UU、CT及混合感染均以30~39岁年龄组最高，感染率达47.49%，其次为20~29岁年龄组，感染率为26.82%，第三是40~49岁年龄组，感染率为18.99%，最低为50~59岁年龄组，感染率为6.70%(详见表3)。
表1 不育症组与对照组精液UU、CT感染的比较(略)
注：两组总感染率比较，P<0.01
表2 原发与继发性不育症UU、CT感染的比较(略)
注：UU+CT为一患者同时检出UU、CT(混合感染)；※两者总感染率比较，P<0.01
表3 男性不育症UU、CT感染的年龄分布(略)
4.伴有泌尿生殖系统感染的情况 本组中伴有泌尿生殖系统感染性疾病94例，占24.37%。有非淋菌尿道炎35例，慢性前列腺炎43例，慢性附睾炎(附睾结节)14例，附睾睾炎1例，附睾脓肿1例。
讨论
目前，相当多的研究表明泌尿生殖系统感染与男性不育症密切相关。国内外报道，男性不育症患者精液标本中UU、CT阳性率分别达到39%和2.7%[4，5],Naessens等[6]认为，如果精液中存在UU感染可显著降低精子数和精子活率，Fowlkes[5]检测了625例原因不明的男性不育精液标本，发现其中39%UU培养阳性，精液中精子密度降低，而且精子形态及活力明显异常。椐Custo GM和Queseda EM报道，CT感染可造成精液参数异常导致男性不育，通过抗菌治疗可有效根除CT感染，提高精子质量[7，8]。然而也有研究者发现精液UU、CT感染与精液参数异常无关[9，10]。
本组在386例男性不育症患者中，通过对精液UU、CT检查，发现UU、CT感染者达179例，占46.38%，是男性不育症病因中的第一位原因，说明UU、CT在不育症患者中之广泛，令人关注。我们对UU、CT发生的年龄段和继发性不育与原发性不育发生率进行调查研究。发现UU、CT多见于30~39岁年龄段和继发性不育患者，前者可能与该年龄段处于性旺盛期，社会交往广和经济基础较好，而使婚外性生活增加等有关。后者与伴发附性腺感染发生率较高有关，本组中继发性不育患者附性腺感染，如前列腺炎、附睾炎等，占附性腺感染的38.98%。同时我们还注意到UU、CT感染者，大部分是无症状型，来诊患者许多平时无任何感染症状，只因不育来诊时才发现UU或CT感染的存在。我们认为把精液UU、CT的检查作为不育症患者的一项常规检查是十分必要的。同时通过对83例正常生育男性进行UU、CT检查，其阳性率为15.66%,与男性不育症组阳性率46.37%,存在非常的显著差异。上述表明UU、CT感染与男性不育有着紧密的联系。
CT感染可致精子死亡和男性不育。研究显示，CT血清型E的原体(EB)比LGV生物型的EB对精子更有毒性。Hosseinzadeh等[11]进一步研究了两种Ct 脂多糖(LPS)对人精子的杀伤效应，结果显示，从两种 Ct EB制备的LPS与人精子孵育以后，两者的LPS可以与EB类似的方式诱导精子活率显著降低，死亡精子比例增加，此杀精子效应可被中和LPS效应的多聚阳离子抗生素多粘菌素B抑制，进一步证实LPS的杀精子效应。支原体如何影响精液质量及生育力，迄今尚不太清楚。但目前认为可能通过以下途径：①对精子正常生理功能的影响：UU感染引起的附睾炎及慢性前列腺炎对精子头部及中段，影响精子活力和穿透卵子的能力。②UU可吸附于精子，影响对卵子的识别。吸附于精子膜上的UU，可能覆盖了精子与卵子特异性识别的部位。③氨的毒性作用：UU生长时分解尿素，其终产物是氨，而氨产生的碱环境，被认为具有致病性。④影响精子代谢：当UU吸附于精子表面时，支原体膜上的类脂质能渗入精子细胞内，不仅可以吸收其营养物质，还可以利用膜上的脂肪酸和胆固醇。这就使得UU胞浆有毒性的蛋白质和类脂质进入细胞内，从而引起精子的损伤。总而言之，UU、CT感染可在多个环节和多水平上影响精子的着床和妊娠，是男性不育症的重要因素。
参考文献
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[11]Hosseinzadeh S,Pacey AA,Eley A.Chlamydia trachomatis-in-duced death of human spermatozoa is caused primary by lipopolysaccharide[J].J Med Microbiol ,2003,52(3)：193-200.
(编辑：崔群飞)
(广西北海市人民医院男性科，广西北海 536000)
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