血红细胞四项参数诊断缺铁性贫的临床价值
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【摘要】 目的 探讨红细胞四项参数(MCV/MCH/MCHC/RDW)联合筛选缺铁性贫血的临床价值。方法 用SYSMEX KX4500型全自动血细胞计数仪，分别测定缺铁性贫血组(n=120)和对照组(n=100)外周血中的MCV/MCH/MCHC/RDW四项值，同时，对缺铁性贫血组做骨髓涂片铁染色。结果 缺铁性贫血组外周血中的MCV/MCH/MCHC/RDW四项参数与对照组比较有显著性差异(P<0.01),而与缺铁性贫血组相应的骨髓涂片铁染色比较无显著性差异(P>0.05)。结论 红细胞四项参数联合可作为诊断缺铁性贫血的一项筛选实验指标。
【关键词】 红细胞平均体积(MCV)；平均红细胞血红蛋白含量(MCH)；平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)；红细胞体积分布宽度(RDW)；缺铁性贫血
我们用SYSMEX KX4500型全自动血细胞计数仪对120例已确诊的缺铁性贫血患者和100例健康体检者进行外周血红细胞四项参数(MCV/MCH/MCHC/RDW)测定，并对缺铁性贫血组作骨髓涂片铁染色。旨在探讨血红细胞四项参数能否作为诊断缺铁性贫血的筛选指标。现报道如下。
资料与方法
1.研究对象 经临床及实验室检查确诊的缺铁性贫血患者120例，男80例，女40例，年龄最小为6个月，最大为65岁。对照组100例，男55例，女45例，10~60岁，系本院门诊体检合格者。
2.仪器及原理 SYSMEX KX4500型全自动血细胞计数仪，以电阻抗原理测定计算，为日本Sysmex公司提供；OLYMPUS显微镜，为济南希森美康医用电子有限公司提供。
3.质量控制 每日用日本Sysmex公司提供的全血质控物进行室内质控检测，且高、中、低值均在控。
4.实验方法 ①MCV/MCH/MCHC/RDW四项参数：取静脉血0.5 ml，EDTAK2抗凝，进口配套试剂，在2 h内严格按操作规程测定完毕，读取MCV、MCH、MCHC、RDW四项值。②红细胞形态分析：抗凝血涂片后，严格按《全国临床检验操作规程》(第二版)进行瑞氏染色[1]，显微镜下油镜观察红细胞形态，统计异常红细胞之百分比(数1,000个RBC)。③骨髓涂片铁染色：行骨髓穿刺术制备骨髓涂片后，严格按《全国临床检验操作规程》(第二版)进行铁染色[1]，观察细胞外铁情况(结果判断也参照此文献)。④红细胞指数正常范围：MCV 80~98 fl，MCHC 27~32 pg，MCHC 320~360 g/L，RDW<14.7%。
5.统计学处理 计量资料以-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
结果
1.缺铁性贫血组与对照组四项参数比较 缺铁性贫血组的MCV、MCH、MCHC显著低于对照组(P均<0.01)，而RDW显著高于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组四项参数比较(略)
2.红细胞形态 对120例缺铁性贫血患者血涂片瑞氏染色镜检分析，发现红细胞大小不均，主要以小细胞低色素性改变为主，约占75.0%~96.5%，且中心淡染区明显扩大，甚至成“环状”。
3.缺铁性贫血组四项参数与骨髓涂片铁染色比较 对120例缺铁性贫血患者抗凝全血的MCV、MCH、MCHC、RDW四项参数进行分析，结果可分为两种情况：一种是MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑(阳性)；一种是MCV、MCH、MCHC、RDW四项参数均正常(阴性)。前者为118例，占98.3%，后者为2例，占1.7%。同时，做常规骨髓涂片铁染色观察细胞外铁情况，结果显示：120例缺铁性贫血患者的细胞外铁均明显减少，甚至消失(阳性)，比例为100%。(缺铁性贫血与正常骨髓的细胞外铁染色见图1、2)。四项参数筛选与骨髓铁染色结果比较，经统计学处理，χ2=0.05，P>0.05，表明两种诊断方法的阳性率无显著性差异。
图1 正常骨髓的铁染色涂片(略)
图2 缺铁性贫血患者骨髓的铁染色涂片(略)
讨论
MCV是通过仪器测量上万个红细胞后所计算出的平均体积，因而可反映红细胞体积的总体改变。MCH、MCHC能反映红细胞内血红蛋白的含量情况。RDW是仪器测量细胞体积大小的变异系数，能准确反映红细胞大小不等程度。血红蛋白合成取决于铁、卟啉和珠蛋白，其中任何一种物质的缺乏均可导致血红蛋白的合成减少，使红细胞内血红蛋白含量降低，引起细胞体积变小，并呈现出明显的大小不均一性，主要以小细胞低色素性改变为主。本组实验结果也证实了上述观点，缺铁性贫血组的MCV、MCH、MCHC值均明显低于对照组(P<0.01)，RDW明显高于对照组(P<0.01)。而120例缺铁性贫血患者外周血涂片瑞氏染色镜检结果显示：红细胞大小不均，主要以小细胞低色素性改变为主，约占75.0%~96.5%，且中心淡染区明显扩大，甚至成“环状”。MCV、RDW是国内外用于鉴别诊断贫血的重要指标之一[2~4]，它虽能反映红细胞体积大小及其不均一性，但却不能反映红细胞内血红蛋白含量的改变情况。我们对120例缺铁性贫血患者MCV、MCH、MCHC、RDW四项参数进行分析，并以骨髓涂片铁染色为参照，结果118例显示MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，占98.3%，与骨髓涂片铁染色结果(100%)比较无显著性差异(P>0.05)。另外2例MCV、MCH、MCHC、RDW四项参数均正常，可能是患者处于缺铁极早期，虽有储存铁的轻度减少，但尚能满足幼红细胞合成血红蛋白(Hb)的需要，故细胞形态及血红蛋白含量均无明显改变。
目前临床诊断缺铁性贫血的实验检查多以血清铁蛋白及骨髓涂片铁染色等指标来判断，工作烦琐且不及时[5,6]。而仅以MCV、RDW为诊断指标，又不能客观反映红细胞内的血红蛋白含量变化情况。从本实验结果来看，缺铁性贫血组MCV、MCH、MCHC、RDW四项参数改变与对照组比较有显著性差异(P<0.01)，且与缺铁性贫血组相应的骨髓涂片铁染色结果比较无显著性意义(P>0.05)，因此，我们认为MCV、MCH、MCHC、RDW四项参数联合可作为诊断缺铁性贫血的筛选实验指标。
参考文献
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[3]孙言平,罗文海,汤福广，等.RDW/MCV诊断小儿潜在性缺铁临床价值探讨[J].中国实用儿科杂志，2002，12：30-31.
[4]李平君,李绪城.慢性血液透析病人铁缺乏与红细胞相关参数MCV、RDW的关系的研究[J].汕头大学医学院学报,2003,1：30-41.
[5]谭道华.贫血患者骨髓铁染色临床研究[J].山西临床医药,2000,10：29-31.
[6]孙 峰,肖明兵,陈秀芳，等.细胞形态学、骨髓铁染色及血清铁蛋白联合检测对缺铁性贫血的诊断价值[J].南通医学院学报,2002,1：34-35.
(编辑：梁明佩)
(江苏省南通市第一人民医院检验科，江苏南通 226001；右江民族医学院附属医院检验科，广西百色 533000)
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