反复呼吸道感染与免疫球蛋白缺陷的关系
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【摘要】 目的 探讨反复呼吸道感染(RRTI)儿童与免疫球蛋白(Ig)的关系。方法 对56例RRTI儿童(复感儿)与条件相似的其它呼吸道感染的非复感儿56例进行IgG和IgA检测，并作对比观察。结果 复感儿组检出单纯IgG缺陷14例，占25%，单纯IgA缺陷22例，占39.3%，IgG、IgA同时缺陷12例，占21.4%。非复感儿组检出IgG缺陷15例，占26.8%，未检出IgA缺陷及联合缺陷。两组单纯IgA缺陷和联合缺陷比较，差异有高度显著性(P均<0.01)，单纯IgG缺陷比较，差异无显著性(P>0.05)，但加上联合缺陷病例，差异有显著性(P<0.05)。结论 RRTI与Ig缺陷有关。
【关键词】 反复呼吸道感染；免疫球蛋白；缺陷
呼吸道感染是小儿最常见疾病，存在Ig缺陷者更易反复发作。近年来对这方面的疾病逐渐引起重视，但研究均以健康儿童作对照，而其它呼吸道感染的非复感儿是否也发生Ig异常则缺少资料， 本文拟对此进行探讨。
资料与方法
1.一般资料 根据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议关于反复呼吸道感染的诊断标准[1]，收集2003年6月至2005年5月儿科门诊和住院的复感儿56例作为观察组，男33例，女23例；年龄≤1岁14例，～3岁 13例，～6岁 14例，～12岁15例；平均年龄6.3±1.7岁，反复上呼吸道感染(上感)36例，其中≤6岁13例；反复肺炎20例，≤6岁17例；病程6个月至5年。本次发病时间0.5天至3天，平均1.4±0.6天。另选取性别、年龄、病种基本相同的同期住院非复感儿56例作为对照组，采血前两组均无使用丙种球蛋白、血浆、免疫调节剂和糖皮质激素者。
2.方法 清晨抽取空腹静脉血3 ml，置于加盖试管内，离心分离血清，离心速度3000转/分。使用上海科华生物工程股份有限公司生产的试剂盒，采用单向免疫扩散法(ELISA法)检测IgG和IgA ，操作过程按试剂盒说明进行。
3.判断标准 结合试剂盒说明书及《实用儿科学》第七版，不同年龄组Ig正常参考值参照文献[2]。
4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验。
结果
在56例复感儿中单纯血清IgG降低14例，占25.0%，平均浓度5.16±2.38 g/L，其中≤6岁10例，占71.4%；单纯血清IgA降低22例，占39.3%，平均浓度0.34± 0.21 g/L，其中≤6岁20例，占90.9%；血清IgG、IgA同时降低12例，占21.4%，其中≤6岁12例，占100%。非复感儿组血清IgG降低15例，占26.8%，平均浓度5.82±0.31 g/L，全部≤3岁，占100%；无血清IgA降低者，也未发现IgG、IgA 同时降低者。两组单纯IgA缺陷和联合缺陷比较，差异有高度显著性(P均<0.01)，两组单纯IgG缺陷比较，差异无显著性(P>0.05)，但加上联合缺陷病例进行比较，差异有显著性(P<0.05)。结果如表1。
表1 两组血清IgG、IgA缺陷情况比较(略)
讨论
RRTI存在免疫功能异常，其中，一部分为Ig缺陷。抗体受抗原反复刺激后，免疫活性细胞处于疲惫状态，免疫反应降低导致反复感染，反复感染又导致Ig消耗增多可能是其降低的又一原因，两者互为因果，形成恶性循环[3]。IgA分为血清型IgA和分泌型IgA(SIgA)两种。血清型IgA在血清中无明显的免疫功能，SIgA存在于鼻及支气管等分泌液中，SIgA具有抑制黏附、调理吞噬、溶菌及中和病毒等作用，是机体黏膜局部抗感染性免疫的重要因素。一般情况下血清型IgA降低常伴SIgA降低，反之亦然。说明血清型IgA与SIgA之间有某种生物相关性[4]。有研究显示重症肺炎患儿(大部分为多次肺炎)肺泡表面的IgA极少[5]。IgG是血清中主要的Ig， 主要功能是抗菌、抗毒素、抗病毒及固定补体等。最近几年的研究仍说明Ig缺陷患儿容易发生RRTI[6~8]。但是这些研究均以健康儿童作对照，非复感儿是否也存在Ig异常则缺少资料。本研究显示，复感儿中存在多种类型的Ig缺陷，非复感儿中存在一定程度的IgG缺陷，且未发现其它类型Ig缺陷，两组比较具有显著性差异(P<0.05或0.01)，复感儿组高于非复感儿组，进一步说明RRTI与Ig缺陷有关。有学者对初次下呼吸道感染儿进行Ig测定，发现有一部分存在IgG缺陷[9]。本研究也发现其它呼吸道感染的非复感儿中存在一定的IgG缺陷。IgG是唯一透过胎盘的Ig，出生后3～6个月小儿血中来自母体的IgG逐渐减少，此时机体才开始合成IgG，至学龄期接近成年人水平。婴幼儿若发生呼吸道感染则IgG更容易降低。本研究中，复感儿组单纯IgG缺陷中≤6岁占71.4%，联合缺陷中≤6岁占100%，非复感儿组单纯IgG缺陷中≤3岁占100%。另外，在复感儿中，年龄越小，患肺炎者越多；年龄越大，患上呼吸道感染越多，这点与文献报道一致[7]。在非复感儿中，存在IgG缺陷者也以患肺炎者居多，且均为≤3岁婴幼儿，也与文献报道相符[9]。有学者提出对下呼吸道感染的婴幼儿应常规检测IgG亚类指标，出现异常需进行随访观察，注意是否会发生RRTI，可以早期发现免疫缺陷病，以便进行相应的预防及治疗。
参考文献
[1]胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志，1988，26(1)：41.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(下册)[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2002，2688.
[3]常克萍.反复呼吸道感染研究进展[J].临床儿科杂志，2001，19(5)：316-317.
[4]龙振洲.医学免疫学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1998，212.
[5]邓 燕，刘 东，黄清明，等.婴幼儿重症肺炎肺泡灌洗液免疫球蛋白、细胞因子含量测定及临床意义[J].广东医学，2005，26(4)：539-540.
[6]刘 爽，孙俊秀，周在咸.儿童反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白G亚类IgA亚类缺陷[J].实用儿科临床杂志，2002，17(4)：328-329.
[7]吴雅玲，朱丽芳.反复呼吸道感染80例血清免疫球蛋白分析[J].实用儿科临床杂志，2003，18(10)：843-844.
[8]王莉佳，蒋利萍.反复呼吸道感染儿童伴IgG亚类缺陷病[J].重庆医学，2003，32(4)：426-427.
[9]戴继宏，陈坤华，黄 英，等.婴幼儿初次下呼吸道感染与血清IgG亚类缺陷[J].中国当代儿科杂志，2002，4(6)：504-508.
(编辑：梁明佩)
(广西百色市妇幼保健院，广西百色 533000；右江民族医学院附属医院，广西百色 533000)
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