妊娠期甲状腺激素水平变化的观察
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【摘要】 目的 探讨妇女在妊娠期间与甲状腺激素变化的关系。方法 采用化学发光分析仪分别检测256例孕妇(观察组)和80例非妊娠健康妇女(对照组)的甲状腺激素水平。结果 观察组中早期(29例)、中期(59例)、晚期妊娠(170例)的T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG与对照组比较均有所改变，差异具有显著性(P<0.05或<0.01)。结论 妊娠期与甲状腺功能变化有密切关系，甲状腺激素检测在妊娠期有着重要意义。
【关键词】 妊娠；血清甲状腺激素
妊娠期由于生理的变化，可使孕妇血清T3、T4水平增高，为进一步探讨其与FT3、FT4和TSH、TBG的关系及临床意义，本文对2002~2004年256例妇女妊娠期作血清甲状腺激素检测并和未孕妇女进行比较，现将结果报告如下。
对象与方法
1.对象 对照组：未孕妇女80例，年龄22~35岁；观察组：妊娠妇女256例，年龄21~36岁，其中早期妊娠(12 w)65例，中期妊娠(13~27 w)93例，晚期妊娠(28~40 w)98例，系健康育龄妇女，除外甲状腺和非甲状腺疾病。
2.方法 取两组空腹静脉血3 ml分离血清，采用德国生产的ACS：180 SE化学发光分析仪测定甲状腺激素水平。
3.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，相关分析统计相关系数r。
结果
妊娠期妇女血清T3、T4含量与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)，并且随着孕期的延长血清T3、T4增高越明显(P<0.01)。血清TBG(甲状腺结合球蛋白)与血清T3、T4在妊娠各期呈直线正相关(r=0.38，P<0.05)；妊娠早期血清FT3、FT4水平正常，而TSH约有33%低于正常，妊娠晚期FT3、FT4约10%低于正常，TSH均正常。见表1。
表1 妊娠各期与对照组血清甲状腺激素水平的比较(略)
注：与对照组比较※P<0.05，※※P<0.01
讨论
甲状腺功能与妊娠有着密切关系，妊娠期T3、T4增高是维持胎儿正常发育的重要条件。甲状腺激素具有重要的生理学意义，它能促进组织细胞内的蛋白质、RNA、DNA包括特殊酶系的合成，促进钙磷代谢和骨骼生长。甲状腺激素对大脑发育成熟尤为重要，胎儿或新生儿缺乏甲状腺激素，将引起细胞发育不全，骨骺形成迟滞。有的学者[1]对妊娠期甲状腺激素进行动态观察，发现低体重儿血清总T3、T4和游离T4呈低水平状态，证实甲状腺激素与妊娠相关。妊娠后母体脑垂体前叶促甲状腺激素(TSH)和胎盘分泌的促甲状腺释放激素(TRH)以及绒毛膜促性腺激素(HCG)共同作用引起甲状腺组织增生、肿大、血流增加，新生腺泡、腺腔、胶体物质增多。从而促使甲状腺素合成和分泌增加及妊娠后雌激素水平升高，刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG)增加，8~12 w时血清内的TBG成双倍增高，并维持到足月[2]。由于血中TBG浓度升高，同时T4的降解量暂时相应减低，出现新陈代谢亢进、食欲增加等现象，使甲状腺合成的大量TBG能与T4结合到饱和程度，以补充母体中胎儿代谢活动增高的需要。因此，血中T3、T4含量升高，随着孕期的增加升高更明显。本组测定结果与上述观点相符。妊娠各期T3、T4水平均高于正常参考值，妊娠早、中期血清FT3、FT4水平相对较高，以后逐渐下降，血清TSH水平在妊娠早期最低，以后逐渐升高，血清TBG水平以妊娠晚期最高。妊娠晚期血清FT3、FT4水平下降，同时伴随血清TSH水平升高。这种变化提示孕妇妊娠晚期甲状腺功能处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿状态。有研究认为[3]，HCG在妊娠晚期比妊娠早期明显下降，不能维持FT3、FT4处于正常较高水平，故在妊娠晚期表现为FT3、FT4水平下降，促使垂体TSH分泌增加，血清TSH水平较妊娠早期升高。由于妊娠期间的生理改变，部分妇女可出现心悸、怕热、出汗多、手颤等，与甲亢相混淆，因此，妇女妊娠期血清T3、T4升高不能轻易做出甲亢的诊断，其诊断标准亦相应高于非妊娠时，同时还应检测血清FT3、FT4以免误诊，给孕妇和胎儿带来不良的后果。
参考文献
[1]李智勇,李兴华,季雪静,等.孕妇血清皮质醇及甲状腺激素水平变化的观察[J].放射免疫学杂志,1998,11(3):157-158.
[2]贾书花,王 炯.下丘脑-脑垂体-甲状腺发生发育关系的研究[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(4):13.
[3]胡金贵,陈雪江,鲁秀娟,等.妊娠期甲状腺激素检测的临床意义[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(5):91.
(编辑：梁明佩)
(广西百色市人民医院检验科，广西百色 533000)
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