早期高压氧综合治疗重度颅脑外伤100例疗效观察
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【关键词】 颅脑外伤；高压氧；治疗时机
研究证据表明，高压氧治疗重度颅脑外伤很有效[1]，为进一步探讨早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤患者的疗效。1999年至2005年我科分别对重度颅脑外伤后<12 d与30~45 d的患者配合高压氧综合治疗，并进行了对照研究，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 重度颅脑外伤昏迷患者200例，均有明确的颅脑外伤史，病程均在受伤后2个月以内，CT或MRI检查结果：脑挫裂伤40例，脑挫裂伤伴颅内血肿80例，原发性脑干损伤10例，原发性脑干损伤合并脑挫裂伤17例，蛛网膜下腔伴颅内血肿53例，行开颅血肿清除112例，GCS评分圴<8分。按照200例重度颅脑外伤患者开始行高压氧治疗时的病程分为<12 d的早治疗组(100例)和30~45 d的晚治疗组(100例)。早治疗组患者100例中，男71例，女29例；年龄12~41岁。晚治疗组患者100例，男76例，女24例，年龄10~39岁。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 ①高压氧治疗：采用烟台产YC 2270/0.312 IV型医用高压氧舱，治疗压力为2.0 ATA，加压时间20 min，减压时间25 min，稳压吸氧时间60 min，每次吸氧中间休息5 min。每天1次，10 d为1个疗程。疗程间隔6 d。②手术治疗：颅内血肿有手术指征患者及时行血肿清除术或去大骨瓣内外减压术。③药物治疗：抗脑水肿治疗、改善脑微循环及营养脑细胞等。④针灸：用电疗仪疏密波治疗，头针运动区、言语区、平衡区、感觉区等，体针人中、天柱、风池、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交等穴，留针30 min,每日1次,10 d为1个疗程。⑤康复训练：四肢关节被动活动、日常生活活动能力训练，床上翻身训练等。
3.疗效标准 采用临床疾病诊断治愈好转标准[2]评定疗效。治愈：意识清醒，症状基本消失，无神经系统症状和体征，生活自理或恢复工作；好转：意识清醒，存有部分神经系统症状和体征，生活基本自理或部分自理；无效：治疗前后症状无变化或部分变化。治愈+好转合计为总有效。
4.统计学处理 计数资料采用χ2检验。
结果
早治疗组患者治疗2~8个疗程后，总有效率90.0%；晚治疗组治疗2~8个疗程后，总有效率70.0%。两组总有效率比较差异有显著性(χ2=12.50，P<0.01)，早治疗组的疗效明显优于晚治疗组，见表1。
表1 两组疗效的比较(略)
注：两组总有效率比较，χ2=12.50，P<0.01
讨论
重度颅脑外伤是一种复杂的病理及生理改变，能量代谢的障碍、钙超载、自由基的攻击、微循环的障碍以及细胞的凋亡等导致脑组织发生不同程度的变性、坏死，并形成以缺氧为中心的恶性循环，加重脑损伤。现已证明高压氧治疗有助于改善颅脑外伤患者的神经功能[3]。崔大明等[4]认为高压氧治疗脑损伤可起到减轻脑水肿、减小缺血性脑损伤的梗死面积、改善脑组织的血供及脑电图、减轻自由基的脑损伤、降低血粘度改善微循环、抑制神经细胞的凋亡及对神经行为学有影响。针对颅脑损伤后的病理生理变化，高压氧打破了颅脑损伤时的恶性循环，为颅脑损伤的治疗提供了一种经济、有效的手段。但是高压氧治疗的时机、疗程、所采用的压力以及综合治疗方法，对于提高患者的生存质量有着很大的关系，而目前还没有一个统一的方法。目前国际上一致强调脑外伤的康复治疗应从急性期介入，患者生命体征一旦平稳，特别颅内压稳定<2.7 kPa即可进行[5]。重度颅脑外伤患者伤后即刻会出现脑水肿，2~3 d达高峰，一般持续至伤后2周，重者持续月余，病情复杂。脑外伤急性期是否运用高压氧治疗还存在争论[6]，尤晨等[7]认为高压氧治疗脑外伤存在的问题是颅内压反跳现象及脑血管收缩效应、氧中毒。本组病例，我们在排除高压氧治疗绝对禁忌证(如活动性出血、张力性气胸)；无颅底骨折引起的脑脊液漏；在伤后第8 d行腰穿术了解颅内压，在脱水剂的配合下，若颅内压<2.7 kPa，均争取在伤后<12 d内行高压氧综合治疗，效果较晚进行的好(P<0.01)，无一例出现严重颅内压反跳及氧中毒的现象。高压氧综合治疗较单纯高压氧治疗的效果显著，采用高压氧结合物理和康复治疗脑外伤病人更有助于中枢神经系统功能的恢复[8]，同时高压氧可使血脑屏障通透性增强，便于药物向脑组织内渗透[9]。因此我们在行高压氧治疗前先给予白蛋白、脑活素、丹参等药物使用，发挥了较好的效果；同时在高压氧治疗完后，立即给患者行针灸治疗，并根据损伤部位取穴、以阳明经为主、少阳经为辅、疏通经络、运行气血、调和阴阳、使脑血管扩张、血流量增加，有促进脑功能恢复的作用，并可使肌肉收缩、血流量增加，促进肢体功能的恢复。
综上所述，重型颅脑外伤病人在生命征平稳，无高压氧绝对禁忌证的前提下，只要腰穿颅内压24 h稳定在<2.7 kPa，即可行高压氧早期治疗，在综合治疗的配合下，能够降低高压氧的副作用，提高临床治愈率，缩短病程，减轻患者经济负担，值得推广。
参考文献
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[2]中国人民解放军总后卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987，824-825.
[3]Sukoff MH.Effect of hyperbaric oxygenation[J].J Neurosurg,2001,95(3):544.
[4]崔大明,季耀东,车晓明.高压氧治疗进展[J].复旦学报(医学版),2005,32(3):371-373.
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[9]高春锦,杨捷云.实用高气压医学[M].北京:学苑出版社,1997，222-223.
(编辑：梁明佩)
(广西钦州市第一人民医院神经外科，广西钦州 535000)
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