多发性大动脉炎并发脑梗死误诊为癔病性瘫痪一例分析
 |
| 第1页 |
参见附件(127KB，1页)。
【关键词】 脑梗死；癔病性瘫痪；多发性大动脉炎
脑梗死的最常见病因是动脉粥样硬化，其次是各种原因如结缔组织病，感染，药物等引起的动脉炎。多发性大动脉炎又称无脉症，合并脑梗死者约占10.6%[1]，年轻女性多见。现将一例误诊病例报告如下，以提高对此病认识，减少误诊和漏诊。
病例介绍
患者，女，23岁，未婚育。主因左侧肢体活动障碍5天入院。患多发性大动脉炎10余年，10年前左下肢因之手术(具体不详)。患者5天前上楼时感到费力，第二天不能行走，于当地医院诊为“癔病性瘫痪”，给予心理及药物等治疗病情仍逐渐加重而转入我院。查体：体温36℃，脉搏消失，呼吸18次/分，左上肢血压50/20 mmHg，右上肢及双下肢血压测不出，两肺未闻干湿性罗音，心率80次/分，律齐整，腹(-)。左下肢可见约7 cm长手术疤痕，肢体明显较右侧细。神清语利，颅神经检查未见异常，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低，右侧肢体肌力肌张力正常，腱反射减弱，无感觉障碍，左侧巴彬斯基征阳性。颈软，布氏征阴性，克氏征阴性。入院后血脂，血糖等正常，C反应蛋白阳性，血沉35 mm/h，头颅CT示右侧基底节区低密度。彩超：双颈动脉，双锁骨下动脉及腋动脉壁明显增厚，呈炎性改变，与周围组织粘连。入院诊断：脑梗死，多发性大动脉炎。给予激素，活血化淤，营养脑细胞，脱水等治疗，肢体肌力逐渐好转出院。
讨论
多发性大动脉炎是慢性、进行性、闭塞性炎症，主要累及主动脉的大中分支。多见于青年女性，可能与自体免疫有关。病变由动脉外膜层开始，继而侵及中层和内膜层，使中层纤维化和弹力纤维变性，内膜层结缔组织与内皮细胞增生，管腔狭窄。如继发血栓形成可致闭塞，如血管壁破坏广泛，结缔组织修复不足，则可形成动脉瘤。在临床上可伴发脑梗死、脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血等。刘冼宜等[1]认为，大动脉炎合并脑梗死的梗死部位最多见于基底节区，出现脑梗死距大动脉炎首发症状时间为1个月～15年，激素、细胞毒药物等治疗有效。本例患者为年轻女性，急性起病，出现偏瘫，有定位体征，CT证实为脑梗死。既往无高血压、糖尿病、高血脂病史，结合多发性大动脉炎病史10余年，考虑为多发性大动脉炎引起的无菌性炎症所致。患者首次就诊被诊为癔病性瘫痪，可能与病史询问不详，或者不了解多发性大动脉炎的神经系统损害，或刚开始发病头颅CT未显示有关。此外，还有一个重要原因是诊断思路过窄，一看年青女性，无脑血管病易患因素，突然出现肢体活动障碍，想当然诊为癔病。癔病诊断应具备癔病性格，常在精神刺激下突然发病，临床症状具有特征性。而该患者无精神刺激因素，暗示治疗无效，激素治疗有效。大动脉炎神经系统损害表现形式多变，临床上要予以重视，避免误诊。
参考文献
[1]刘冼宜,王振宇,王璟璐.大动脉炎合并脑梗死的临床分析[J].中华风湿病学杂志,2004,8(5):305-306.
(编辑：梁明佩)
(河北职工医学院东校区临床教研室,河北保定 071000；河北省保定市第一中心医院干部病房,河北保定 071000)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(127KB，1页)。