笼状硅橡胶义眼座植入术35例的临床体会
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【关键词】 笼状硅橡胶；义眼座；眼内容物剜除术
羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)作为目前较为理想的人工眶内植入材料，已广泛应用于眼球摘除或眼球内容物摘除术后，但其价格亦较为昂贵，我院从2003年1月以来应用笼状硅橡胶义眼座替代HA共完成手术35例，效果满意。现报告如下。
对象和方法
1.对象 本院2003年1月至2005年12月行笼状硅橡胶义眼座Ⅰ期植入术患者35例(35眼)，男20例，女15例，年龄12～62岁；其中全角膜溃疡穿孔或并发眼内炎23例，眼球破裂伴大量眼内容物脱出8例；陈旧性角巩膜葡萄肿2例，绝对期青光眼并大泡性角膜病变2例。义眼座均采用医用硅橡胶制作成球形，然后将硅胶球中央部基本掏空，表面呈多孔笼状，直径为18～22 mm，重量仅为相应硅胶球的1/5～1/4。
2.手术方法 常规消毒铺巾，球后浸润麻醉，沿角膜缘360°剪开球结膜，向后分离筋膜5～6 mm，剪除角膜，行眼球内容物剜除，清理巩膜内壁，清除残存的葡萄膜组织，不剪断眼外肌，在鼻上方巩膜外壁，上直肌与内直肌间，用止血钳分离筋膜至球后，夹持球后视神经2～3分钟，剪断视神经，将后极巩膜向前顶压，即形成双层巩膜壳，将角膜缘连续缝合，经上直肌与内直肌之间，将义眼座放入双层巩膜壳后四条眼外肌之间的肌锥内，使双层巩膜壳覆盖于眼座前方，最后分层缝合球筋膜和球结膜。结膜囊内安放合适的薄层眼模予以支撑，单眼适度加压、包扎3天。术后应用激素、抗生素3天，术后7天拆除结膜缝线，10～15天安装薄壳义眼。
结果
患者于术后均出现眼睑轻度肿胀、眼眶胀痛症状，球结膜水肿，以内眦部多见，术后5天减轻，1周内完全消退，创口全部Ⅰ期愈合。所有患者随访6个月至1年，均无感染和义眼座暴露、脱出。安装薄层义眼片后，均获得较为满意的仿真外观，其义眼活动较好。
讨论
1.眶内植入物的选择 HA以其很好的生物相容性，无毒性、无抗原性成为理想的眶内植入物[1]。HA作为眶内植入物植入组织后无炎症及异物反应，是目前眶内植入物的理想选择，但HA无论是国产或进口，其价格均较为昂贵，而需行眼球内容物剔除术或眼球摘除术的患者大部分均为经济较为困难者，故HA在经济不是很发达的地区仍很难普遍采用。人工合成材料如硅橡胶亦能很好解决眼球丧失后的眶内容缺失，以往将其制作成实心硅胶球填充于巩膜腔(眼内容物剜除术者)或球后肌锥内(眼球摘除术者)，但最大缺点是产生排斥反应。受HA外观的启发，我们仍将硅橡胶制作成球形，但将其中央部掏空，表面是多孔笼状，重量仅为相应硅胶球的1/5~1/4，然后在植入术式上再作改良(下述)，共完成35例，随访6个月至1年均未发现感染及义眼座暴露脱出；更因其价廉，每例总费用仅为植入HA者的1/5～1/3，对经济欠发达地区及经济困难者不失为一种很好的补偿术式。
2.义眼座植入术式的选择 义眼座Ⅰ期眶内植入国内外普通采用的术式各有不同[2，3]，但大多数要求是摘除眼球，然后再植入义眼座。义眼座植入术后可出现结膜裂开，义眼座暴露、脱出、移位等多种并发症[4]。我们采用改良的眼球内容物剜除术联合肌锥内植入笼状硅橡胶义眼座植入术术式，35例患者均无并发症发生。本手术具有如下特点：①不切断眼外肌及其伴行的血管，因而巩膜壳不会坏死，不发生义眼座外露及排出。传统的义眼座植入术最主要的并发症是义眼座外露，甚至排出。而行本术式的患者无此并发症，这主要与双层巩膜壳将义眼座包住有关；另一方面由于只需要双层巩膜壳包裹义眼座前部，故对巩膜壳小者如中、重度眼球萎缩者亦可适用。②其手术过程简单，笼状硅橡胶义眼座位置固定好，安放义眼片后有较为满意的外观；无需植入栓钉亦可获得很好的美容效果及活动度。笔者认为，笼状硅胶义眼座植入首选眼内容物摘除联合肌锥内义眼座植入术，因为这样不损伤眼外肌，术后血运及义眼座活动良好，义眼座前面有两层坚韧的巩膜组织覆盖，可有效防止义眼座排出，获得最佳的手术效果。
总之，本术式操作简单，术后反应轻，义眼座活动好，矫正效果好，更因其价廉，病人更乐于接受，在基层医院特别是经济欠发达地区应是一种更好的补偿术式。
参考文献
[1]PerryAC.Adrances in enucleation[J].Ophthalmol Clin.North AM,1991,4:173.
[2]朱淋洁.外伤致失明义眼座植入的术式选择[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23:581.
[3]翁文庆,寿武林.自体巩膜壳包裹移植术在羟基磷灰石眼座植入中的应用[J].中国中医眼科杂志,2002,12:34.
[3]林 明,李 瑾,徐乃江.羟基磷灰石眼座植入并发症的临床分析及处理[J].中国实用眼科杂志,1998,16:106-107.
(编辑：梁明佩)
(广西钦州市第一人民医院眼科，广西钦州 535000)
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