鼻咽癌放疗并发症的护理
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【关键词】 鼻咽癌；放射治疗；并发症
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国南方两广地区是高发区。患者最初来院就诊主要是以鼻塞、涕血、耳鸣、头痛、面麻、复视症状及鼻咽部肿块、颈部肿块、颅神经麻痹体征为主。放疗是目前最有效的治疗手段，但因鼻咽癌照射野多，疗程长，常出现不同程度的放疗反应，形成放疗并发症，甚至中断放疗。因此，放疗患者需要承受癌症及放疗的双重打击，对患者的生理和心理都有相当的挑战[1]，加强对患者放疗并发症的观察和护理，给予心理支持，及时对症处理，保证放疗过程的顺利进行。现将我科2003年1月~2006年5月收治的160例鼻咽癌患者放疗并发症的护理要点总结如下。
临床资料
1.一般资料 本组160例，男96例，女64例，年龄12~78岁，平均年龄55.7岁。病理类型为鳞癌76例，腺癌41例，未分化癌40例，淋巴上皮癌3例。
2.方法 采用直线加速器、适形和适形调强放射治疗，单次剂量、总剂量、时间分割及照射范围根据肿瘤性质、治疗方案及病人的全身情况决定。本组均采用常规照射，每周5次，疗程1周，单次剂量最大200 cGy，最小剂量180 cGy，总剂量最大7800 cGy，最小剂量7000 cGy。
3.放疗结果 160例鼻咽癌患者放疗中，149例发生不同程度的放射性皮肤反应，占90.4%；96例发生口腔、口咽黏膜炎，占60%；56例发生恶心、呕吐、厌食及疲倦等胃肠道反应，占31.2%；9例并发肺炎，占5%，放射性食管炎4例，占2.5%。经采取积极有效的措施，并发症均治愈。
护理措施
1.心理护理 及时与患者及家属交流，了解患者的心理问题，掌握其心理活动规律。得知自己患了鼻咽癌癌症后患者常有恐惧、忧郁、绝望的心理，加之对放疗缺乏正确的认识，部分患者拒绝放疗，延误治疗时间，影响疾病的恢复。本组3例患者刚开始不愿接受治疗，经护理人员耐心地说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能出现的副反应及预防措施和处理方法，并介绍同病种的病人与之交流，以减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。家庭的作用不可低估，家庭成员的关爱可以帮助患者保持有利于治疗和康复的最佳心理状态。放疗机房技术人员应合理安排放疗时间，以免患者久等后产生急躁情绪，同时也要避免治疗环境的嘈杂。在等待放疗的房间内播放轻松的电视节目或轻音乐，周围环境的色调明快并配以美丽的风景画，营造一个良好的治疗氛围。
2.皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。Ⅰ度、Ⅱ度皮肤反应的病人不需要停止放射治疗，放疗结束2周后，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深，对皮肤痒者，应分散其注意力，嘱其用温水软毛巾擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度病人立即终止放射治疗[2]。本组59例发生Ⅲ度皮肤反应，分别在放疗结束后5 h和8 h皮肤出现水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，尽早静脉使用有效抗生素控制感染，在水泡吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少。
3.口腔、口咽黏膜的护理 可有咽干痛，下咽痛，随放疗量递增而加重，严重的可致滴水难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。多数病人可以耐受继续放疗，可给大量维生素B族、C、A+D、维生素E等口服，进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，常规用口乐漱口水含漱，做好解释，给予心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。
4.饮食护理 针对患者出现的胃肠道反应，护理人员向其讲解营养与疾病恢复的关系，鼓励患者进食高热量、高维生素的食物，注意食物的色香味，创造好的进食环境，以增进患者的食欲，多吃新鲜蔬菜及水果，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者进食少或不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食，加强抵抗力，以保证放疗按计划完成。
5.放射性食管炎及放射性肺损伤的护理 放射性食管炎主要症状为吞咽疼痛，吞咽困难，胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B，用庆大霉素8万U加地塞米松5 mg雾化吸入，指导患者做好自我保护，多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔卫生保持口腔清洁。而放射性肺损伤表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。
6.功能锻炼 因放疗引起腺体萎缩，患者出现咽干不适，嘱患者做运舌运动。为避免张口困难，我们指导患者不定时按摩咬颌关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬颌关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。
7.放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患者提供全面正确的医疗信息，利用医学报刊、书籍、卡片、图解等方式，向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。针对不同病情、不同知识水平的患者，从饮食营养、皮肤护理、功能康复锻炼、自我保健等方面进行宣教，耐心解答患者的各种健康咨询。鼓励患者根据自身的具体情况，适度锻炼，以有利于康复。
护理体会
严重的放射性皮炎是导致放疗中断或失败的重要原因，本组160例患者进行放疗时，149例出现不同程度的放射性皮肤反应，由于重视保护措施的宣教，在放疗过程中认真观察病情变化并及时处理，通过精心护理，没有影响放射治疗。97%的癌症病人家属有悲观、焦虑的心理[3]，因此，应将患者的病情、治疗信息及预后真实告知家属，以减轻和消除焦虑，并取得家属的配合，教育家属不可在病人面前流露悲伤情绪。鼓励病人说出不良情绪，并让其有倾诉发泄的机会，感情渲泄法可以增强病人的心理、社会适应能力，从而减轻焦虑，提高生活质量。针对病人的个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使病人自我保护意识不断增强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治疗效果。并根据不同治疗阶段心理需要的不同，做好健康教育和心理护理，积极预防副反应；严密观察放疗后出现的皮肤反应，口腔黏膜反应和胃肠道反应、放射性肺损伤、放射性食管炎等副反应，给予及时正确的处理和提供热情周到的护理服务，针对患者的护理问题进行有计划、有目的心理干预和健康指导，给病人更多的鼓励和心理支持，使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗。
参考文献
[1]石美鑫,张延龄.现代外科学[M].上海:复旦大学出版社,2002,666.
[2]陈 娟.乳腺癌术后放射治疗中皮肤反应的预防与护理[J].护理与康复,2004,3(1):47-48.
[3]毕 娜,黄津芳.乳腺癌健康教育的意义[J].国外医学护理学分册,2000,19(1):23-25.
(编辑：梁明佩)
(广西壮族自治区人民医院肿瘤科，广西南宁 530021)
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