气管切开患者高压氧治疗58例的护理体会
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【关键词】 气管切开；高压氧
重型颅脑损伤患者早期进行高压氧治疗，能有效地降低病死率、致残率，促进病人早醒，提高生存质量[1]。我科2002年1月～2006年1月收治颅脑损伤引起昏迷而行气管切开的患者58例, 气管切开后经有效护理，未发生肺部感染、气管内血肿、皮下气肿、食管气管瘘、脱管拔管后气管狭窄等并发症。笔者体会到，气管切开患者在高压氧治疗中能否做好舱内护理，关系到患者能否完成高压氧治疗和转危为安的一个重要因素。现将护理体会报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组颅脑损伤患者58例,其中男38例,女20例,年龄9～62岁,平均35±2.3岁。伤后患者即处于昏迷状态,格拉斯哥评分(GCS) 3～8分。均有发热、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音,白细胞>10×109/L ,中性粒细胞>80% ,胸部平片有炎症浸润性改变。为改善患者的通气而行气管切开术,术后采用脱水降颅压、抗感染等治疗,当患者体温正常,并符合高压氧治疗条件后,行高压氧治疗。
2.方法 采用大型压缩空气氧舱,以乳胶手套的指套部分固定呼吸机接头,气管套管通过改装后的呼吸机接头与吸氧三通管相接,与普通病人同舱治疗,压缩空气均速加压25 min,当舱内压为0.2 MPa 时,舱内人员将改装后的呼吸机接头插入气管套管,开放二级减压阀,舱外玻璃转子流量计的氧流量控制在200~300 L/ h ,持续吸氧30 min×2次,中间休息5 min,30 min后均速减压出舱,在升、降压及中间休息时间,关闭二级减压阀,拔出呼吸机接头,与其它病人无异。
3.疗效判断标准 临床症状明显好转,体温正常,无咳嗽及粘稠痰,白细胞总数在正常范围(4~10×109/L),胸部平片提示无炎症性改变。
4.治疗结果 本组患者共行高压氧治疗5～10次,平均8±1.3次,结果无一例因护理不当而中断治疗或出现并发症。
护理措施
1.进舱前护理 做好进舱前准备工作,使用前对氧舱的各项设备进行一次全面检查,确保安全。检查舱内负压吸引装置是否完好,无负压吸引的设备要配备50 ml 注射器,以备吸痰用。昏迷患者暂时失去语言表达能力和生活自主能力,高压氧治疗时,应有一名家属或医护人员陪舱,进行特别护理。呼吸道是否通畅是高压氧治疗能否成功的关键,故要保持呼吸道通畅。高浓度的氧对呼吸道及肺有一定的刺激作用,可引起呼吸道分泌物增多。在患者进舱之前应给予吸痰、清除呼吸道分泌物，必要时可肌注阿托品0.5 mg,避免呼吸道分泌物过多，保证足量氧吸入。此外，气管套气囊内必须注入生理盐水4～5 ml,使气管外套管与周围组织间无缝隙,避免加压时气囊容积缩小,致使气管外套管组织间漏气,导致通气不足;减压时气囊内的气体膨胀,在小儿易导致气管破裂[2]。
2.舱内护理 ①体位的护理：因患者昏迷且气管切开，应避免过多刺激及不必要的搬动，防止气管出血，保持气管套管在正中位置。给患者翻身时，必须使其平卧或侧卧，头、颈、躯干保持同一直线。烦躁剧者，适当给予镇静剂。避免套管过大，绷带固定外套管要松紧适宜。气囊充气以密闭气管不漏气为度，并严格按要求放气，避免长期压迫使气管出现缺血、溃疡、出血。②气管的护理：除按气管切开常规护理外，我们强调掌握正确的吸痰时机、方法和技巧严格执行无菌技术。患者呼吸不畅、听诊有罗音时应及时吸痰，吸痰动作应轻柔，口、鼻腔与套管内吸痰管应分开，选择适宜的一次性吸痰管。舱内吸痰是利用舱内外压力差产生的负压吸引作用,其压力大小应掌握在表压0.04～0.06 MPa。压力过小,痰不易吸出;压力过大,会刺激气管黏膜,造成黏膜损伤或剧烈的咳嗽反射。吸痰动作要轻柔准确,不宜过深,抽吸时间以10～15 s为宜。吸完后立即接上吸氧管继续吸氧。③密切关注病情：随时观察患者的体位,避免吸氧导管衔接错位,影响吸氧效果。当舱压升至0.03～0.06 MPa时,注意观察病人呼吸、脉搏等变化,防止加压速度过快过高引起患者鼓膜穿孔,注意气管导管内有无痰液,随时吸除气管内痰液,保持呼吸道通畅。在稳压过程中,维持治疗压力在0.20～0.25 MPa,掌握好通风换气,观察患者有无氧中毒先兆,若出现烦躁不安、恶心、呕吐、两眼凝视、面肌抽搐等,应作好进一步处理或减压出舱准备。随着高压氧治疗时间的延长,舱内二氧化碳浓度、氧浓度都将逐渐增高,舱温升高,湿度增大,会使病人有不适及出汗,且痰液增多,故应注意适当增加吸痰次数,观察气管套管有无脱出,管腔是否通畅。减压时,所有引流管和导管均要放开,特别是带气囊的气管套管或气管插管,减压前应将气囊放开,以免减压时气囊膨胀,压迫气管黏膜引起坏死。当舱压表加到“0”后方可打开舱门出舱。
护理体会
高压氧是通过提高血氧含量及血氧分压,使血液内的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加,从而改善脑局部缺氧缺血状况,配合临床治疗,促使脑组织损伤的修复及脑细胞功能的恢复。因此,高压氧是促进颅脑损伤病人康复,减少后遗症的一种有效治疗方法。高压氧治疗前后及治疗中,保持呼吸道通畅,及时吸除气管内痰液,是气管切开病人高压氧治疗中护理的关键。掌握好高压氧治疗的压力、时间、病人在治疗中病情变化及治疗反应,做好各阶段的护理,是高压氧特殊护理的基本要求。正确的治疗辅以精心的护理，遵循气管切开护理常规操作，保持气管套管通畅，气道湿润，预防并发症的发生，并注意按时拔管，则可保证治疗及护理的质量。
参考文献
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2 版，北京：人民军医出版社，1998，468-473.
[2]胡丽芳，刘亚兵.高压氧治疗气管切开的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(9)：1225-1226.
(编辑：梁明佩)
(广西壮族自治区人民医院高压氧科，广西南宁 530021)
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