妊娠合并心脏病围产期的护理体会
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【关键词】 心脏病；妊娠；围生期
妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一，死亡率为0.73%，心脏病孕妇最易发生心衰的时期是妊娠32~34周，分娩期和产后3天[1]，因此加强对围产期孕产妇的监护，预防心力衰竭的发生，对降低心脏病孕产妇的病死率具有重要意义。现将我院收治的11例妊娠合并心脏病患者的护理体会介绍如下。
临床资料
1.一般资料 本组11例，年龄19~39岁，平均年龄28岁，入院时间最早为29周，平均住院日6天。先天性心脏病3例，贫血性心脏病2例，风湿性心脏病4例，其他心脏病2例。其中心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ级2例，心功能Ⅰ级3例，未定级1例。
2.治疗结果 本组11例患者，除1例早产，1例死胎外，其余全部治愈出院。剖宫产5例，占45.45%，胎吸助产3例，占27.27%，自然分娩3例，占27.27%。
护理措施及体会
1.妊娠期护理
(1)一般护理 入院后，安排单人间，选责任心强的护士为责任护士，专人护理。称体重，测生命体征并做好记录，细心询问病史及孕产史，认真听取主诉，并根据病情制定相应的护理计划。每班监测胎心音，并做好交接班记录。常规行胎心监护，产妇排尿后，取15°斜坡位，左侧卧位30°，每周监护1次，每次监护20分钟，反应异常时可适当曾加监护次数和延长监护时间。指导孕产妇及家属每天记胎动次数，即孕产妇每天早中晚分别监测胎动次数，每次观察1小时，一般3~5次/小时，如24小时胎动数次>20次，应警惕有胎儿宫内缺氧，随时做胎音监护，给孕妇吸氧，并报告医师。
(2)心理护理 患者由于带病妊娠，心里负担较重，常有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，易受医护人员、家属等周围环境的影响。对此，护理人员要保持良好的工作状态，关心、体贴、安慰、鼓励病人，耐心讲解妊娠期和分娩期有关保健知识和注意事项，以帮助孕产妇树立信心。同时避免和减少家属、亲友的探望，交待陪人避免谈论易使孕产妇烦恼、激动的事情，以保证孕产妇有安定，舒畅的心理，保持妊娠期和分娩期持乐观态度。
(3)心力衰竭的预防和护理 ①每天测T、P、R、BP，每4小时测量1次，测心率及脉率时要数一分钟，详细记录液体出入量。严密观察孕产妇的神态、面色、嘴唇有无紫绀，气急，咳嗽或痰中带血等心力衰竭的早期症状，如孕产妇诉轻微活动即感胸闷、心悸时，应随时进行心脏听诊，测量血压，必要时给氧和心电监护，并及时通知医生。如出现心力衰竭时，应取半坐卧位，给氧，立即建立静脉通道，遵医嘱给镇静和强心药，静注速效洋地黄时速度不宜过快。常用西地兰0.4 mg稀释于25%~50%葡萄糖液20 ml静脉推注，4~6小时后症状不改善可再给西地兰0.2 mg，24小时总量不超过1.2 mg。②避免劳累、紧张及情绪激动，保证充分休息与睡眠，每天要保持睡眠10小时。③注意饮食卫生，营养合理，保证热量需要，给高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，禁用一切咸食如酱菜、香肠、咸菜等，每天食盐的摄入量不超过4~5 g。根据孕产妇的胃口，食普多样化，以保证其食欲，宜少食多餐，多吃水果及蔬菜，预防便秘。如有便秘，避免用力排便，可给缓泻剂，如果导片、番泻叶等。每周测体重1~2次，并做好记录，整个妊娠期体重增加不宜超过10 kg，以免加重心脏负担。④防治诱发心衰的各种诱因，注意口腔、外阴卫生、预防感冒，严格执行各种无菌技术，避免因上呼吸道感染及其他感染、妊高征、心律失常等诱发心力衰竭。
(4)注意用药后反应 孕产妇对洋地黄的耐受力差，应注意有无中毒症状，严密观察孕产妇有无食欲不振、恶心呕吐、头痛头晕、视觉改变、胸闷、心悸等中毒症状，洋地黄亦可导致胎儿心动过缓，噻嗪类利尿剂可致胎儿心律失常等。每次给洋地黄口服时应先监测脉搏，如脉搏<60/每分钟应停服，并及时通知医生，严格按时、按量给药，以防洋地黄中毒[2]。
2.分娩期护理
(1)第一产程 临产后应有专人陪护，密切观察生命体征及产程进展情况，认真做好各项记录及交接班。此期应消除产妇的紧张情绪，尽量使产妇保持安静，可适当用镇痛剂如杜冷丁、非那根，并予氧气吸入。告知产妇在分娩过程中怎样配合治疗与护理。当子宫收缩使产妇不适时，教会产妇深吸气，张口呼气，充分放松，以缓解宫缩时的不适。严密观察胎心音的变化。禁灌肠。
(2)第二产程 此期心脏的负担最重，极易诱发心力衰竭，护理的重点应是随时观察是否有心力衰竭出现，并准备好抢救药品和仪器，持续给氧，胎心音监护、心电监护，保持静脉通道等，以便配合医生的抢救。应尽量缩短产程，子宫口开全后，避免产妇屏气用力。根据产程进展情况和产妇的身体状况决定是否经阴道分娩或是剖宫产分娩，阴道分娩者行会阴侧切加胎吸助产，剖宫产可减少产妇因长时间宫缩后引起的血液动力学改变，减轻心脏负担，对产道条件差，过度疲劳者可行剖宫产。死胎可用穿颅术。同时做好新生儿的抢救准备。
(3)第三产程 由于腹压骤减及血液动力学的急剧变化，使心脏功能负担增加。当胎儿娩出后立即按摩子宫促其收缩，并在产妇腹部放置沙袋加压24小时，防止腹压骤降诱发心衰，同时肌注杜冷丁，尽量不用宫缩剂，宫缩不佳者必要时给催产素10 U静脉注射或肌肉注射，忌用麦角新碱，以防静脉压升高诱发心衰。产后2小时内应在产房继续监测P、R、BP、心率的变化，观察子宫收缩及阴道出血情况，待产妇生命体征平稳后转病房休息，并详细交班。
3.产褥期护理 产后绝对卧床休息3日，专人护理，密切观察心力衰竭的早期症状，继续给心电监护。q2h监测T、P、R、BP、心率的变化，平稳后改为q4h。3天后根据病情及心功能情况可以协助产妇适当活动，开始可扶床边走，逐渐加大活动量。夏季要防中署，冬季要保暖，产后出汗多，应及时更换汗湿的衣服及被单等，以防感冒。产后给予广谱抗生素预防感染，严格无菌操作及查对制度，并注意观察用药后反应。留置尿管，记录出入量。心功能Ⅰ~Ⅱ期者可给母乳喂养,但是应避免疲劳及过度乳胀。心功能Ⅲ期者不宜哺乳[3]。
参考文献
[1]魏碧荣.高级助产学[M].北京:人民卫生出版社,154-158.
[2]孟 华，刘淑华.妊娠合并心脏病的护理体会[J].黑龙江医学,2002，26(5)：380.
[3]尚爱香，刘 芳，张连琴.妊娠并发心脏病104例围生期护理[J].郑州大学学报(医学版),2002,37(4):552.
(编辑：梁明佩)
(广西来宾市人民医院，广西来宾 546100)
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