异位妊娠破裂并失血性休克的围术期抢救和护理
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【关键词】 异位妊娠；失血性休克；围术期护理
异位妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹撕裂样疼痛等症状。由于起病急，出血多，常有晕厥，严重可出现休克，若未能及时抢救，可危及生命，是妇科常见急腹症之一。我院自2003年6月至2005年5月共收治异位妊娠破裂合并失血性休克患者89例，现将其围术期抢救和护理报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组育龄妇女89例，年龄18～47岁，平均年龄29岁。停经时间5～12周。多数患者有下腹剧痛、阴道流血，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿HCG阳性等，B超提示腹腔或直肠子宫陷凹处有液性暗区。本组输卵管壶腹部妊娠破裂48例，输卵管峡部妊娠破裂35例，输卵管间质部妊娠破裂4例，残角子宫破裂 2例。术中统计失血量500～3600 ml。
2.治疗结果 本组89例病人，均在入院1～4小时内送入手术室进行手术。其中1例因失血过多、过快，于术后抢救无效死亡。余88例均治愈出院。
抢救及护理措施
1.手术前的紧急处理 ①早期评估休克程度并做好术前准备。轻度休克病人口渴，神志清楚伴有痛苦表情，精神紧张，皮肤黏膜苍白、四肢温度正常或发凉，脉搏100次/分以下，尚有力，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，体表血管正常，尿量正常，估计失血量占总血量的20%(800 ml)以下。中度休克病人很口渴,神志尚清楚，表情淡漠，皮肤黏膜苍白、四肢发冷，脉搏100～200次/分钟，收缩压70～90 mmHg，脉压小,表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿量少，估计失血量占总血量的20%～40%(800～1600 ml)。重度休克病人非常口渴，意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜显著苍白，肢端青紫，四肢厥冷，尤以肢端更明显，脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在70 mmHg以下或测不到，毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷，尿少或无尿，估计失血量占总血量的40%(1600 ml)以上[1]。根据以上判断标准，收集数据，及时报告医生，迅速组织救护。本组有37例出现重度休克症状，术中出血均超过2000 ml，由于术前准备完善，及时进行输血输液等措施得以纠正，一例因延时手术导致术后DIC死亡。②特殊护理：配合医生进行专科检查，必要时行腹腔及阴道后穹隆穿刺。但阴道后穹隆穿刺阴性不能否定异位妊娠存在，不容麻痹。本组穿刺阴性6例，占6.7%。
2.术后护理 ①严密观察病情变化。注意观察病人的意识，持续监测BP、HR、RR、SpO2，若BP低于80/50 mmHg，HR大于120次/分，提示血容量仍不足或存在内出血，应快速补充血容量。准确统计尿量，便于估计血容量和了解肾脏功能，尽早发现病人的异常情况。②加强基础护理。病人神志清醒，血压正常平稳后取半卧位，有利于分泌物引流，减轻腹部张力，增加舒适感。鼓励并协助病人翻身、早下床活动，促进胃肠道功能的恢复，防止下肢血栓形成等并发症。③心理关怀。异位妊娠破裂致内出血病情发展较快，病人在短时间内经历剧烈腹痛，晕厥等而急诊入院，病人及家属对这突如其来的变化缺乏思想准备感到恐惧，不能尽快转入病人角色。加之缺乏疾病知识，多会担心手术后能否再次怀孕、是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪[2]。未婚者更害怕父母责骂、社会舆论。此时耐心细致讲解有关异位妊娠的医学知识，手术的目的，术中和术后可能发生的异常情况及处理的方法，使她们感到自己受尊重，受重视，以增加她们的信心，使病人在较佳心理状态下接受治疗。
3.出院指导 病人出院时，做好健康教育。将本次手术情况，术后状况及其它注意事项如实相告。由于输卵管妊娠有10%的再发生率和较高的不孕率，告诉病人要保持乐观情绪，下次妊娠时，必须及时就医。对无生育要求者嘱其一定要做好避孕，以防再发生异位妊娠。
讨论
异位妊娠破裂并失血性休克的患者, 起病急而迅速加重, 常危及生命。准确诊断、从速手术、精心护理是提高抢救成功率的关键。及时纠正休克，给氧保持呼吸道通畅，完善术前准备, 心理护理，严密观察病情, 做到“准确、及时、严密”是取得抢救成功的关键所在。加强术后治疗和护理是预防并发症、促进机体早日康复不可缺少的环节。做好出院指导, 能使患者更好地康复, 改善生活方式，减少再患异位妊娠疾病的机会。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004,44-47.
[2]张振路.临床护理健康教育指南[M].广东：广东科技出版社，2002,324.
(编辑：梁明佩)
(广西田阳县人民医院，广西百色 533600)
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