低血钾 钠 氯致基底节区对称性低密度改变一例
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【关键词】 低血钾、钠、氯；基底节区；对称性低密度改变
病例介绍
患者陆某，女性，80岁。因突然跌倒致全身多处疼痛，呕吐，不能进食4天于2006年6月6日入院(广西医科大学第三附属医院)。入院时查体：BP128/80 mmHg，神志清醒，瞳孔对光反射灵敏，颈软，双前臂见大片状淤血斑。心、肺、腹部未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常。Babinski征等病理反射未引出。实验室检查：血钾1.5 mmol/L，钠102 mmol/L，氯56 mmol/L，肝肾功能、血清淀粉酶、血氨正常。EB病毒抗体阴性。肝胆脾B超提示肝光点增粗声像，双肾、肾上腺区B超未见异常。胸X线数字摄影提示右胸腔少量积液，头颅CT未发现异常征象。6月9日患者出现发热、烦燥、言语模糊、反应迟钝。查体：颈抵抗，四肢肌张力增高，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。腰穿脑脊液检查：压力为130 mmH2O，糖3.5 mmol/L，氯化物117.2 mmol/L，蛋白定量549.5 mg/L，ADA 0.3 U/L。6月16日头颅MRI提示：双侧尾状核、豆状核见一对称性稍长T1，稍长T2信号，信号均匀，边界清楚。FLAIR像呈高信号，其它未见异常信号。经给予补充钾、钠、氯，营养支持及保护脑细胞等治疗，6月15日及18日复查血电解质均正常。6月19日患者神志清醒，颈软，但表情淡漠，懒言，自动出院。
讨论
低钾、钠、氯血症临床较常见，症状表现为恶心，呕吐，严重时可诱发脑水肿，出现头痛、嗜睡、表情淡漠、反应迟钝。脑基底节区内囊供血来自于豆纹动脉，穿支动脉及脉络膜动脉，走行长而迂曲。远离大脑动脉主干，对血液动力学变化比较敏感。易受缺血和缺氧的影响而产生水肿、变性、坏死、囊变。CT表现为低密度病变。两侧基底节区对称性低密度改变可见于先天性丙酮酸代谢障碍、维生素B1缺乏、肝豆状核变性、CO中毒、帕金森氏病，甲醇、氰化物或硫化氢中毒，纹状体黑质变性以及本例的低血钾、钠、氯等疾病。以基底节区对称性低密度或异常信号改变为主的这组疾病，病理上主要是基底节豆状核、尾状核及丘脑神经细胞不同程度的水肿和变性。表现为细胞核浓缩或肿胀淡染，结构不清，神经细胞减少，胶质细胞增生。
肝豆状核变性和变性疾病常伴有脑萎缩，前者系酮沉积于血管周围和灰质所致。MRI影像学图像特征为：①对称性基底核异常信号同时伴有脑干病灶。②苍白球T2低信号[1]。而CO中毒侧常伴有脑白质脱髓鞘改变。影像学表现多为苍白球区对称性低密度，病灶呈类圆形，也可有广泛性白质密度减低，多呈对称性分布，以额叶为著，部分病人晚期可出现脑萎缩[2]。在感染性疾病中，EB病毒性脑炎是引起基底节区对称性低密度或异常信号改变的常见原因。主要累及两侧豆状核及尾状核[3]。目前，国内对于低血钾、钠、氯致基底节对称性低密度改变的报道仍较为少见。
参考文献
[1]戴建宁，贾建军，王鲁宁，等.肝豆状核变性病的脑MRI特征与病变部位、预后的相关性[J].中国临床康复，2004，8(19)：3833.
[2]谢立旗，王北革.CO中毒迟发性脑病的MRI影像改变[J].海军医学杂志，2002，23(3)：280.
[3]庞 涛，张 敏，张秀清，等.基底节区对称性低密度或异常信号的发病机理及CTMRI诊断[J].脑与神经疾病杂志，2003，11(1)：39.
(编辑：梁明佩)
(广西那坡县人民医院，广西那坡 533900；广西医科大学第三附属医院，广西南宁 530031)
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