综合医院门诊抑郁症患者的躯体化研究
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【摘要】 目的 探讨综合医院门诊抑郁症患者的临床特点、治疗及误诊情况。
方法 将在各科以躯体不适就诊经多方治疗无效而转诊于我院心理门诊，且汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分，抑郁自评量表(SDS)≥60分(标准分)，符合CCMD-3抑郁症诊断标准(中国精神障碍分类与诊断标准第3版)的患者60例，进行临床、量表及疗效分析。结果 47例(78.3%)初诊患者第一主诉是躯体不适、睡眠障碍而非抑郁症状。经氟西汀治疗6周后，HAMD、SDS、及HAMA(汉密顿焦虑量表)评分较治疗前明显下降(P<0.01)。结论 对综合医院门诊抑郁症患者的识别、诊断、适当的抗抑郁治疗，可有效地缓解抑郁症状和躯体不适，减少不必要的检查和治疗，有利于患者的早日康复和提高生活质量。
【关键词】 综合医院；抑郁症；躯体不适
文章编号：1003-1383(2007)02-0139-03中图分类号：R 749.4+1文献标识码：A
抑郁症是一种患病率、复发率及死亡率较高的常见精神疾病。其典型症状是情绪低落、思维迟缓和意志活动减退，即“三低症状”。以此典型症状为主诉的病人去医院求诊，临床医生较容易识别。但由于抑郁症的躯体化，使半数以上的患者并不诉说心理症状，而是以各种躯体不适为主诉求诊于综合医院各相关专科，常被误诊为其他疾患，经受多种不必要的特殊检查，延误了适当的诊断和治疗，而过多的检查又加强了病人的疑病倾向。WHO对15个国家和地区进行的抽样调查发现，综合医院患者中各种类型的心理障碍高达25%—35%，其中以抑郁为主要表现者占第一位[1]。因此，及早识别抑郁症的躯体化对早期诊断和治疗具有重要意义。本文就综合医院门诊60例抑郁症的躯体化作一分析报道。
对象和方法
1.对象 病例来源2006年6月—2006年12月在综合医院门诊以躯体不适就诊，经多方检查治疗效果不佳而转诊于我院心理门诊的抑郁症患者60例。纳入标准：①符合CCMD-3中抑郁症诊断标准且以躯体化症状为主诉的患者。②HAMD评分≥18分，SDS≥60分(标准分)[2]。③除外器质性疾病造成的抑郁障碍。④既往未经过系统的抗抑郁治疗。60例中男17例，女43例。年龄15—76岁，平均42±5岁。文化程度：文盲2例，小学2例，初、高中19例，中专9例，大专以上28例。职业：工人5例，农、渔民9例，公务员11例，教师4例，医护人员3例，学生9例，个体商人12例，军人2例，其他5例。阳性家族史：有情感障碍家族史者7例，神经症家族史者11例，精神分裂症家族史者3例。病前性格：内向多疑、优柔寡断者36例，具有环性性格者5例，病前有心理社会因素者23例。起病形式多为慢性，病程9个月—15年，平均4.5 ±3.3年，其中2年以上者26例，就诊次数5—21次，平均15.2±2.6次。
2.首诊主诉躯体化症状 60例患者中，以心境恶劣为第一主诉者有13例(21.7%)，说明有78.3%的患者就诊的第一主诉是躯体不适而不是抑郁症状 ......
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