老年Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的诊断和治疗
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【关键词】 老年；Mirizzi综合征；“三管征”；治疗原则
文章编号：1003-1383(2007)02-0172-02
中图分类号：R 657.4文献标识码：B
Mirizzi 综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎等临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。在老年胆道疾病中，Mirizzi综合征并不少见，老年Mirizzi综合征患者的临床诊断和治疗也有其特征性。笔者对我院1990年11月-2006年12月经手术证实的23例老年Mirizzi综合征的诊治结果进行回顾性分析，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组23例，男性10例，女性13例，年龄60-86岁，平均67.9岁，病程1个月-27年，平均8.5年。临床表现有右上腹疼痛者6例，伴黄疸者7例，伴发热5例，伴发热黄疸者5例。术前诊断4例，余均在术中诊断。本组合并冠心病7例，高血压16例，肝硬化6例，2型糖尿病13例，脑梗死后遗症3例，老慢支11例，肺气肿5例。
2.辅助检查 全部患者均有不同程度血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、血清胆红素升高。术前B超检查23例，均有胆囊结石并肝内胆管扩张，其中胆囊颈或胆囊管结石13例；术前行CT检查14例，9例提示胆囊结石并肝内胆管扩张；术前行ERCP+PTC联合检查6例，均提示胆囊结石，肝总管与胆囊管结石处有不同程度狭窄或充盈缺损；另有3例行ERCP检查，都未发现胆囊显影，但可见肝总管右侧有光滑充盈缺损。3例术前行MRCP检查，均提示胆囊结石嵌顿肝总管及肝内胆管轻度扩张。
3.病理分型 按Csendes法[1]分为4型：Ⅰ型：胆囊颈和胆囊管结石嵌顿压迫胆总管；Ⅱ型：胆囊胆管瘘形成，瘘口小于胆总管周径1/3；Ⅲ型：瘘口不超过胆总管周径2/3；Ⅳ型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。本组Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。Ⅲ、Ⅳ型约共占 52.2%。
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