单纯吻合动脉的末节断指再植14例报告
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【关键词】 末节断指；显微外科；再植
文章编号：1003-1383(2007)02-0173-02
中图分类号：R 749.3文献标识码：B
末节断指是手外科的常见病，临床上常遇到因损伤部位及程度导致无完好的静脉供吻合的末节再植病例。我科自2003年1月—2006年12月对14例末节断指采用单纯吻合动脉的再植方法，取得满意疗效。现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组14例，男9例，女5例；年龄17岁—60岁；致伤原因：利器切割伤1例，电锯切割伤4例，机器绞压伤5例，重物压伤4例；受伤指别：拇指2例，食指3例，中指5例，环指4例；受伤程度：完全离断伤12例，不完全离断伤2例；伤后就医时间1 h—6 h。按Yamano分区分型[1]：Ⅰ区5例(Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例)，Ⅱ区5例，Ⅲ区4例。
2.手术方法 ①麻醉：用1%利多卡因加0.5%布比卡因等量混合液5—6 ml经手背侧作掌总神经局部麻醉。②清创：用肥皂水刷洗伤手皮肤，3%过氧化氢、洗必泰、生理盐水清洗断面，络合碘消毒、铺巾。指根部扎橡皮筋止血，修剪皮缘，清除异物，粗略修整断面；检查骨端是否能对齐平整。在显微镜下，仔细清理断面，初步确认指动脉和神经的位置，再次清洗创面。③再植方法：逆行法：顺序从掌侧皮肤→血管→神经→骨骼→背侧皮肤。顺行法：顺序从骨骼肌腱→动脉→神经→皮肤。用直径0.8 mm克氏针经指端作髓内固定，“8”字缝合法修复肌腱；在显微镜下放大10倍，用11/0—12/0无损伤针线吻合一侧或双侧指动脉4—6针(动脉分支3—4针)、指神经(2—4针)。5例在指根部结扎劣势侧动脉；3例在部分拔甲后甲床小创面放血；6例在指端侧方制作3×3 mm真皮层创面放血。
3.术后处理
(1)“三抗”治疗 ①抗凝：肝素钠2000 U静脉滴注，q8 h；低分子右旋糖酐注射液500 ml静脉滴注 ......
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