结肠癌致肠梗阻26例外科治疗体会
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【关键词】 结肠癌；肠梗阻；外科治疗
文章编号：1003-1383(2007)02-0179-02
中图分类号：R 735.3+5文献标识码：B
结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期常见的临床表现，也是老年人肠梗阻的最常见原因。由于起病隐匿，发展缓慢，临床表现不典型，术前较难确诊，常延误诊治时机，给临床处理带来困难，预后差。我院1996年1月—2006年11月共收治结肠癌致肠梗阻26例，其中25例采用一期切除吻合术，疗效满意，现将外科治疗体会报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄26—78岁，平均54岁，其中60岁以上17例。发病到就诊时间2—21天。全组病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等完全或不完全性肠梗阻表现。伴呕吐7例，腹部压痛20例，腹肌紧张7例。术前均行立位腹部平片或透视证实低位肠梗阻。左半结肠梗阻17例，右半结肠梗阻11例。完全性肠梗阻17例，不完全性肠梗阻9例。肿瘤按Dukes分期：B期10例，C期16例。本组病理检查26例，病理结果：腺癌16例，粘液癌7例，未分化癌3例。入院时伴有高血压病2例，慢性支气管炎2例，电解质紊乱4例，心律失常1例，前列腺肥大4例。
2.术前准备 ①禁食，持续胃肠减压。②纠正水电解质和酸碱紊乱，包括补充血容量及纠正酸中毒和电解质紊乱。③防治感染，选择抗厌氧菌及革兰氏阴性杆菌为主的抗生素，术前静脉使用头孢曲松钠及甲硝唑，术时超过2小时追加一次。④对不完全性肠梗阻者予肥皂水灌肠及口服适量石腊油润滑性轻泻剂，禁服甘露醇或蓖麻油。
3.治疗方法及手术方式 26例均在硬膜外麻或气管插管全麻下，打开腹腔探查。26例行梗阻扩张的结肠减压及灌洗。术中查明癌肿部位及周围器官无转移后可行根治术，按常规游离病变结肠，距离癌肿部位下约10 cm结扎切断结肠，将带肿瘤结肠段移至切口外置入消毒盆，于肿瘤近端切开肠壁引出肠内容物。切除阑尾。先于盲肠壁作一浆肌层荷包缝合后切开肠壁插入一粗导尿管，收紧荷包缝线以防止肠内容物外溢污染，用大量生理盐水从导尿管快速滴注冲洗肠腔 ......
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