腹腔镜手术的麻醉进展(2)
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5.腹腔镜手术和麻醉方式对机体免疫功能和应激的影响 腹腔镜手术能较好保留全身性免疫功能[14]，但腹膜内细胞介导免疫有所受抑，充气的CO2损害腹膜巨噬细胞的TNF-α生成，从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除。同时CO2有利于肿瘤细胞的种植和生长，有学者建议用无气体腹腔镜手术或应用氦气充气。不同麻醉方法对腹腔镜下子宫切除术患者免疫应激功能影响不同[15]，免疫球蛋白IgG在全麻GA组下降程度，恢复时间均较全麻复合硬外麻GE组明显增大和延长，表明GA组机体体液免疫的抑制作用较GE组大，同时GE组和GA组术后24 h白细胞介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)上升明显，且变化一致，说明术后巨噬细胞和淋巴细胞被激活，炎症反应激烈，但持续时间GE组明显短于GA组，表明GE组引发了免疫炎症反应较GA组轻。腹腔镜手术和麻醉都会引起机体的应激反应，王月兰等人观察了不同麻醉方法对腹腔镜手术患者的皮质醇与醛固酮水平的影响[16]，硬外组病人皮质醇及醛固酮较术前显著升高，提示该方法并未有效减少应激反应，可能与该手术CO2气腹对腹膜、腹腔内脏器及其内脏神经和膈肌受到持续广泛而强烈刺激致使麻醉平面相对不足同时合并大量CO2蓄积和反复应用镇静药物等因素有关。因而采取硬外麻醉或腰硬联合麻醉方法用于腹腔镜手术虽简单易行，但对体质较弱，肥胖或高龄患者以及合并心肺功能障碍患者并不适宜。选用全身麻醉方法，无论何种体位均可保证呼吸和循环的基本稳定，减少应激反应。限制充气速度(1.5 L/min)与压力也十分重要，当CO2气腹压力超过20 mmHg可影响静脉回流，心排血量，腹腔内迷走神经刺激及应激反应强烈。
二、腹腔镜手术常用的麻醉方法
1.椎管内麻醉辅助静脉麻醉 椎管内麻醉具有简捷、经济、实用 ......
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