腹腔镜手术的麻醉进展(1)
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【关键词】 腹腔镜手术；麻醉方法
文章编号：1003-1383(2007)02-0204-03中图分类号：R 614.1文献标识码：A
自1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来，腹腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术，其它许多器官的手术也可在腹腔镜下完成[1]。由于手术时CO2气腹及体位改变等带来的生理影响，故国外均在全麻下实施。不同手术体位，不同程度的CO2气腹压力和手术时间对不同病人的生理影响也不尽相同，目前国内腹腔镜手术的麻醉选择为硬外麻醉和气管内全麻并存，笔者就不同麻醉方式对机体生理影响以及腹腔镜手术常用的麻醉方法等研究进展作一综述。
一、腹腔镜手术及麻醉方式对机体的影响
1.人工气腹、手术体位和麻醉方式对呼吸的影响 二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，对呼吸的影响较大。人工CO2气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减少30%—50%[2]，同时CO2通过腹膜和内脏快速吸收，会引起动脉血二氧化碳分压(PaCO2)不同程度的升高。部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通过增加呼吸频率进行代偿，PaCO2可以保持在正常范围，机械通气保持分钟通气量稳定，PaCO2则渐进性升高，一般充气15—30分钟达到平衡，之后不再继续升高，升高的幅度与腹腔CO2压力有关。呼气末监测PETCO2可间接反应PaCO2，正常情况下PETCO2小于PaCO2约3—6 mmHg。硬膜外麻醉辅以一定程度的镇痛镇静，在低气腹压(8—10 mmHg)条件下，气腹压对通气量的影响明显减少[3]。如果能把镇静深度控制在Rayman分级2—3级，则既能使患者处于安静状态，又能保持一定清醒程度及足够的通气量，并避免发生低氧血症的危险。林成新等人[4]发现，妇科腹腔镜手术头低臀高即T体位CO2气腹下，采用硬膜外麻醉，保持自主呼吸，随着病人呼吸做功增加，其呼吸肌的压力-时间指数(PTI)明显增加 ......
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