重症急性胰腺炎的治疗进展
 |
| 第1页 |
参见附件(295KB，2页)。
【关键词】 重症急性胰腺炎；非手术治疗；综合治疗
文章编号：1003-1383(2007)02-0207-02中图分类号：R 576文献标识码：A
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)约占急性胰腺炎的10%—15%左右，发病急，临床表现复杂，病程进展迅速， 病情笃重，常合并较多的严重并发症。近年来，由于对SAP的发病机理及病程演变过程的进一步深入研究，影像学诊断技术、抗生素和抑酶药物的发展，使SAP在治疗对策上有了概念上的更新，已从过去的单纯保守治疗或单纯手术治疗变为目前的病变早期以非手术治疗为主，后期出现继发感染后采用手术治疗的“个体化治疗方案”和“综合治疗体系”，使SAP的生存率达到了70%—80%。现就近年来SAP的治疗新进展综述如下。
一、内科治疗
1.营养支持 SAP常伴有严重的代谢紊乱和胃肠功能损害，恢复胃肠道解剖和功能，并最终恢复经口饮食是一个漫长的过程，营养支持常贯穿SAP的整个病程。近年来，随着SAP非手术治疗的进展，营养支持在SAP治疗中的地位越来越重要。研究表明,食物分解的产物距幽门愈远,刺激胰泌素分泌作用愈小[1]。距幽门90 cm以上,几乎不会对胰腺分泌构成影响。因而,早期对SAP进行肠内营养不会加重病情，同时肠内营养能增加肠道的血流量,营养全身的同时也营养肠道,增强肠道的黏膜屏障功能,减少肠道细菌移位,改善肠道吸收和运动功能,提高机体免疫力[2]。有学者提出开展早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)不仅可以促进肠道功能的恢复和营养状况的维持,还可减少肠源性感染的发生率,对减少SAP时感染性并发症和病死率具有积极的作用[3]。Kotani等[4]通过临床试验发现,早期行肠内喂养能预防胃肠黏膜萎缩保持其屏障功能,减低其通透性,减少细菌和毒素的移位。
2.抗生素应用 国内研究资料显示[5]，SAP患者3天内死亡率为23.3%，而1周内死亡率为53.3%，其中，早期胰腺以及胰腺周围组织的感染，被认为是导致SAP患者死亡最重要的独立因素之一。胰腺感染大多数是由肠道细菌移位所致。Bassi C等[6]提出,在SAP发病1—3周内,是预防性使用抗生素最佳时期，可用抗肠道细菌抗生素1—2周,以减少死亡率及感染率。但是，使用抗生素2周甚至更长时间后，耐药菌和真菌的感染率升高。 王化虹等[7]根据手术病理结果及评分确诊患者65例，按患者抗生素应用时间划分，将患者分为四组，评价各组真菌感染率、败血症发生率、耐药菌感染率及死亡率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(295KB，2页)。