有机磷中毒中间综合征使用呼吸机治疗的护理体会
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【关键词】 IMS；呼吸机；护理监测
文章编号：1003-1383(2007)02-0223-02
中图分类号：R 595.4047文献标识码：B
有机磷中毒中间综合征(IMS)是急性有机磷农药中毒(AOPP)的主要死亡原因之一，其原因主要发生于胆碱能危象高峰之后和诱发神经毒性之前的综合征,临床上以肌无力最为突出表现，涉及部位除屈肌、肢体近端肌、颅脑神经所支配的肌肉外，并可累及呼吸肌，引起中枢性和周围性呼吸衰竭。我科2003年元月至2006年7月使用呼吸机机械通气(MV)方法治疗16例IMS患者，由于护理措施及时，使患者平稳渡过了呼吸肌麻痹阶段，取得较好的治疗效果。现将护理过程及体会报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组16例中男性5例，女性11例，年龄19—40岁，均为口服中毒。其中乐果3例，氧化乐果7例，甲胺磷3例，甲胺磷十氧化乐果2例，敌敌畏1例，服毒量20—100 ml，10—60分钟被他人发现急送入院。结果11例治愈出院，3例放弃抢救自动出院，死亡2例，死亡原因多器官功能衰竭。
2.一般方法 患者入院时均属重度中毒，均有急性胆碱能危象表现，血清胆碱酯酶56—760 u/L(参考值3700—12000 u/L)，予抗胆碱药，使之迅速达到阿托品化，并维持用药，合用复能剂氯解磷定。同时插胃管用生理盐水2万—3万毫升洗胃，以抽出胃液澄清为止，洗胃结束后从胃管注入20%甘露醇250 ml导泻，导泻不成功者予灌肠。经入院处理后患者的中毒症状均得到缓解消失。从中毒至IMS出现时间12 h—55 h，所有病例均在出现呼吸困难，呼吸表浅，紫绀时予高流量氧气吸入，症状无明显改善后立即行经口气管插管，使用PN-2000型和shangrila580型呼吸机进行机械通气，通气时间3—7天，平均5.5天。通气模式一般应用控制——辅助通气(A/C)，依据患者的实际情况采用SIMV、PSV、PEEP等特殊通气模式。撤机方法采用SIMV+PSV模式。
观察与护理
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