十二指肠降部腺癌一例
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【关键词】 肠腺癌；十二指肠；内镜
文章编号：1003-1383(2007)02-0233-01
中图分类号：R 735.31文献标识码：B
1.病例介绍 患者，男，42岁，农民。主诉因上腹部灼热伴返酸1月余，病程中无恶心、呕吐、黑便、纳差、消瘦现象，既往体健。查体：生命征正常，无贫血貌，正力体型。心肺检查未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，未触及腹内其它包块，腹水征(-)。门诊拟“胃炎”申请胃镜检查。胃镜示：十二指肠降部上段肠腔内见有一个暗红色类圆形肿物，占据整个肠腔，表面欠光滑，质地偏硬，触之易出血，肠腔明显狭窄，未能继续进镜观察。病理报告：送检十二指肠降部隆起肿物6小块，其中4小块为十二指肠黏膜呈重度慢性浅表性炎性改变，另2小块见黏膜腺体异型性，核大深染，结合胃镜符合十二指肠降部腺癌。患者由于经济困难没有行手术治疗。
2.讨论 原发性小肠癌很少见，仅占全身恶性肿瘤的0.5%，占所有胃肠道恶性肿瘤的1%—5%。而十二指肠恶性肿瘤发生率为0.035%，占小肠恶性肿瘤的33%—45%。原发性十二指肠恶性肿瘤中最常见为腺癌，发生率约39.4%，其次为恶性淋巴瘤约占25.6%，小肠腺癌最常发生于十二指肠降部，占全部小肠腺癌的40%—50%，并较集中于十二指肠降部的近侧段，65%的十二指肠腺癌发生于Vater壶腹部[1]，20%发生于十二指肠乳头侧的壶腹部亦以降部为主，小肠腺癌多以男性多见，高发年龄为60—70岁[2]。起自黏膜上皮的小肠腺癌多呈息肉样肿块向肠腔内凸出，其组织发生可能为腺瘤到腺癌，或者发育异常到腺癌这种模式[3]，并逐渐浸润肠壁造成环形狭窄，容易转移至区域淋巴结，晚期时可发生肝转移，并穿透浆膜侵犯邻近脏器[4]。小肠腺癌常见临床表现为腹痛，体重下降，恶心、呕吐、消化道出血、贫血、腹部肿块、肠梗阻、大便潜血阳性，有时可引起肠套叠、穿孔，1/3病例可扪及腹部肿块。本病例诊断主要靠X线、钡餐检查或内镜检查活检诊断。临床工作中对于有上腹部疼痛、腹胀、呕吐、上消化道出血患者应及早行胃镜检查，以期有早期诊断、早期治疗、改善预后。
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