带旋髂深血管的髂骨瓣移植重建胫骨平台的康复护理
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【关键词】 髂骨瓣移植；旋髂深血管；胫骨平台重建；康复功能锻炼
文章编号：1003-1383(2007)03-0346-02
中图分类号：R 687.420.47文献标识码：B
我院于1995年1月至2003年1月，采用吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植重建关节面粉碎塌陷的胫骨平台10例，重建骨巨细胞瘤所致胫骨平台缺损、塌陷2例，经随访，疗效满意。
资料与方法
1.一般资料 本组男10例，女2例，年龄19-45岁，平均35.2岁，其中胫骨平台3型及5型严重粉碎性骨折，关节面粉碎性塌陷10例，骨巨细胞瘤2例。左侧4例，右侧8例，偏外侧4例，2例骨巨细胞瘤都是右侧胫骨内髁。
2.手术方法 先于胫骨前根据骨折情况取胫前内侧或外侧切口，清理骨折腔，清除剥脱的关节面及碎骨块，量取关节面缺损的大小，同时于同侧股动脉部游离旋髂深动脉，向髂嵴边缘游离，设计骨块，凿取骨块于近股动脉部切取血管蒂，一般外侧平台缺损取对侧髂骨，内侧缺损取同侧髂骨，髂骨瓣切取出来后，将髂骨外板剥离干净，并凿取粗糙面，而内板保留骨膜，将胫骨上端大骨折块复位并用松质骨螺钉和支撑钢板固定后，先行空腔植骨，然后根据平台缺损的形状，修整髂骨瓣重建平台，髂骨瓣用克氏针交叉固定，注意保护安置好血管蒂。根据需要变换体位，于后内侧或后外侧切口，与髁上部腓肠肌内外侧头腱性部切断内/外侧头掀起肌肉，与外侧髁腘斜肌表面，内侧髁骨膜浅面找到膝下外侧动脉或膝下内侧动脉，分别与旋髂深动脉吻合。而旋髂深动脉伴行静脉与大小隐静脉或腓肠肌静脉相吻合，术后根据内固定是否坚实情况可酌情给予屈膝15°，外固定2-4周，开始功能锻炼，术后4个月开始负重。
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