胰岛素应用的护理进展(2)
临床反应的观察及其处理
低血糖反应，发生原因主要与医务人员使用胰岛素不规范，也与患者及家属对有关预防低血糖反应知识的缺乏有关，如过多的胰岛素、过量的运动、太少的进食、误餐、疾病或饮酒等。应用胰岛素时要做到三准(时间准、剂量准、剂型准)，掌握病人进食情况，严密监测血糖，做好DM 教育 使用中长效胰岛素剂量偏大时，应指导睡前加餐。低血糖的治疗方案应依据发作频率、程度及个体情况而定，若每次低血糖在每日的同一时间发作，则需重新制定治疗及饮食方案。胰岛素过敏反应少见，可有荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等。可用抗组织胺类药物，重者需调换胰岛素类型，或采用脱敏疗法。邱秋玲报道1例注射胰岛素后全身荨麻疹病人[17]，行脱敏治疗，自0.001 U开始皮下注射，无反应后每15 min加倍注射至12 U，后继续在三餐前30 min各皮下注射12 U，未再出现过敏反应。胰岛素性水肿多发生在胰岛素控制不良，糖代谢显著失调，经胰岛素治疗迅速得到控制时出现。可自然消退，给患者低盐饮食，限制水摄人，必要时予利尿剂。而如果每日胰岛素需要量在200 U以上，在1个月后可发生胰岛素抵抗，原因是抗体形成与胰岛素结合使之失去活性，或可能由于感染、皮下吸收不好引起。常于数月以至1年内自行消失，可更换不同种胰岛素或较纯制剂。注射部位可发生红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，据报道1例自行注射胰岛素的病人，腹部及右臀分别有8 cm ×8 cm、6 cm×6 cm 的皮肤凹陷[18]。采用高纯度胰岛素制剂，注射部位轮替，可防止其发生。注射疼痛的处理，主要是减轻药液温度对皮下组织的冷刺激，抽取药液后放置室温下5～10 min再注射；用酒精消毒皮肤要在蒸发后再注射；穿刺时要两快一慢(进针、拔针快、推药慢)；使用标准胰岛素注射器。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]孙美红，管芝玲.瓶内胰岛素反复抽吸后安全使用时间的研究[J].齐鲁护理杂志，2001，7(4)：246.
[2]郑美春，万双青.使用诺和笔的行为训练指导[J].淮海医药，2005，23(2)：144.
[3]Lenhard MJ，Reeves GD.Continuous subcutaneous insulin infusion： a comprehensive review of insulin pump therapy[J].Arch Intern Med，2004，161(19)：2293-2300.
[4]李 利，王海燕.腹膜内比皮下胰岛素治疗能使低血糖时胰升糖素和葡萄糖生成增多[J].国外医学内分泌分册，2001，21(4)：219.
, 百拇医药
[5]向文青，曾伟杰，赵华妹.糖尿病护理进展[J].南方护理学报，2000，7(1)：59.
[6]吴晓英，冯 洁.胰岛素新剂型的研究进展[J].广东药学，2005，15(2)：37-39.
[7]马玉桂.改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗糖尿病的护理[J].中华护理杂志，1999，34(11)：664-665.
[8]Laube BL.Benedict GW.Dobs AS，et al.The lung as an alternativeroute of delivery for insulin in controlling postprand glucose levels inpatients with diabetes[J].Chest，1998，114(6)：1734.
[9]李小玲，李军谦，赵 洁.胰岛素经鼻给药的临床实验研究[J].中华护理杂志，1998，33(8)：439.
, http://www.100md.com
[10]郑亚光，范丽风.胰岛素使用中的若干热点问题(上)[J].中国实用护理杂志，2004，20(1)：76-77.
[11]刘永娟.胰岛素制剂的合理应用[J].中国乡村医药杂志，2004，11(12)：38.
[12]孙美红，栾诗璇，张俊蕾.胰岛素注射研究进展[J].中国实用护理杂志，2004，20(11)：73-74.
[13]赵书云，楮明清.垂直皮下注射胰岛素31例效果观察[J].护理学杂志，2000，15(9)：538.
[14]曾宪英，尚淑君，刘玲玲.胰岛素注射器针头长度对药物功效的影响[J].国外医学护理分册，2000，19(11)：523-524.
[15]司惠芳，魏丽霞，张 迪.关于胰岛素配药方法的研究解放军护理杂志[J].2001，18(4)：1.
[16]侯惠如，孟晓敏，吴素芬.输液装置对胰岛素吸附作用的研究[J].中华护理杂志，1999，34(11)：649.
[17]邱秋玲.1例糖尿病患者胰岛素过敏行脱敏疗法的护理[J].护理学杂志，1998，13(5)：304.
[18]钟婉崧，王毅峰，王秀容，等.1例自行注射胰岛素致腹部皮肤严重凹陷的借鉴[J].现代护理，2001，7(4)：67.
(收稿日期：2007-01-22 修回日期：2007-07-17)
(编辑：崔群飞), 百拇医药(尹海鹰)
低血糖反应，发生原因主要与医务人员使用胰岛素不规范，也与患者及家属对有关预防低血糖反应知识的缺乏有关，如过多的胰岛素、过量的运动、太少的进食、误餐、疾病或饮酒等。应用胰岛素时要做到三准(时间准、剂量准、剂型准)，掌握病人进食情况，严密监测血糖，做好DM 教育 使用中长效胰岛素剂量偏大时，应指导睡前加餐。低血糖的治疗方案应依据发作频率、程度及个体情况而定，若每次低血糖在每日的同一时间发作，则需重新制定治疗及饮食方案。胰岛素过敏反应少见，可有荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等。可用抗组织胺类药物，重者需调换胰岛素类型，或采用脱敏疗法。邱秋玲报道1例注射胰岛素后全身荨麻疹病人[17]，行脱敏治疗，自0.001 U开始皮下注射，无反应后每15 min加倍注射至12 U，后继续在三餐前30 min各皮下注射12 U，未再出现过敏反应。胰岛素性水肿多发生在胰岛素控制不良，糖代谢显著失调，经胰岛素治疗迅速得到控制时出现。可自然消退，给患者低盐饮食，限制水摄人，必要时予利尿剂。而如果每日胰岛素需要量在200 U以上，在1个月后可发生胰岛素抵抗，原因是抗体形成与胰岛素结合使之失去活性，或可能由于感染、皮下吸收不好引起。常于数月以至1年内自行消失，可更换不同种胰岛素或较纯制剂。注射部位可发生红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，据报道1例自行注射胰岛素的病人，腹部及右臀分别有8 cm ×8 cm、6 cm×6 cm 的皮肤凹陷[18]。采用高纯度胰岛素制剂，注射部位轮替，可防止其发生。注射疼痛的处理，主要是减轻药液温度对皮下组织的冷刺激，抽取药液后放置室温下5～10 min再注射；用酒精消毒皮肤要在蒸发后再注射；穿刺时要两快一慢(进针、拔针快、推药慢)；使用标准胰岛素注射器。
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[17]邱秋玲.1例糖尿病患者胰岛素过敏行脱敏疗法的护理[J].护理学杂志，1998，13(5)：304.
[18]钟婉崧，王毅峰，王秀容，等.1例自行注射胰岛素致腹部皮肤严重凹陷的借鉴[J].现代护理，2001，7(4)：67.
(收稿日期：2007-01-22 修回日期：2007-07-17)
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