早期充分复苏治疗对感染性休克患者预后影响的探讨(1)
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【摘要】 目的 探讨早期充分复苏治疗对感染性休克患者预后的影响。 方法 将117例感染性休克患者随机分为两组，观察组60例于休克早期(6 h 内)即开始进行充分的复苏治疗(早期目标导向治疗)，对照组57例按传统方法进行循环与容量支持等常规治疗， 比较两组患者的再次复苏率、病死率、脏器功能损害发生率。结果 观察组的重要脏器功能好转程度明显优于对照组(P<0.05或<0.01)。观察组的再次复苏率、MODS的发生率、病死率明显低于对照组(P均2O 、ScvO2或SvO2 <70% 时，输注浓缩红细胞使血细胞比容 ≥0.30或输注多巴酚丁胺(最大剂量至20 μg·kg-1·min-1)直至达到上述复苏目标。若经过充分的液体复苏，动脉血压和组织灌注仍不能恢复,或存在威胁生命的低血压时，使用去甲肾上腺素(0.03～1.5 μg·kg-1·min-1)或多巴胺(从5 μg·kg-1·min-1开始应用，根据血压监测水平、尿量、肾功能、心率等调节剂量)升压。对难治性休克患者[4],可用血管加压素0.01～0.04U/min。对照组采用传统方法治疗：对患者进行循环与容量支持等常规治疗。两组患者均在充分液体复苏的同时持续静脉输注胰岛素和适当应用葡萄糖将患者血糖控制在8.3 mmol/L以下[4]，待病情稳定后将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L之间。
(2)监测指标与复苏成功标准 ①复苏时间计算：从患者接受液体治疗时即为液体复苏开始的时间，以6小时为一阶段计算MAP、尿量、CVP、ScvO2或SvO2直到第7天。②监测复苏前、复苏后24小时及复苏后7天时的肝功能、肾功能、肺功能、动脉血氧分压和动脉血氧分压/吸氧浓度、心率、CVP、MAP的变化。③比较两组患者的再次复苏率、病死率、脏器功能损害发生率。④复苏成功判断标准：6 h内达到早期复苏目标，即65 mmHg≤MAP<90 mmHg，尿量 >0.5 ml·kg-1·h-1，CVP达8～12 mmHg(机械通气时12～15 mmHg)，ScvO2或SvO2≥0.70。
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