腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克疗效分析
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【摘要】 目的 探讨异位妊娠伴失血性休克行腹腔镜手术的可行性及临床效果。
方法 回顾性分析腹腔镜手术及开腹手术治疗异位妊娠伴失血性休克病例的情况，总结比较两种手术的疗效。结果 两组在手术时间、HCG转阴、术中输血量、保留输卵管通畅率差异无显著性；但术中失血量、住院天数、术后发热、术后肛门排气及离床活动时间，术后是否用镇痛剂等方面差异有显著性。结论 在有效抗休克的同时，行腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克临床效果优于开腹手术。
【关键词】 腹腔镜；异位妊娠；失血性休克
文章编号：1003-1383(2008)01-0048-02中图分类号：R 714.220.45文献标识码：A
异位妊娠是妇产科常见急腹症，其中伴失血性休克占15.6%[1]。传统治疗方法是加急开腹手术，随着腹腔镜设备的改进和手术技巧的不断提高,腹腔镜手术禁忌证逐渐减少,部分医院已经开展了休克型异位妊娠的腹腔镜手术治疗。本组收集我院于1997年7月～2007年5月收治的失血性休克异位妊娠90例，分析比较腹腔镜手术及开腹手术治疗异位妊娠伴失血性休克的临床疗效，现总结汇报如下。
资料与方法
1.临床资料 1997年7月至2007年5月我院收治异位妊娠共560例，其中伴失血性休克90例，占16.1%，腹腔内出血量1000～2600 ml。将病例随机分为两组，行腹腔镜手术42例，平均年龄28.6+2.1岁，停经36～63 d，平均42.5 d，平均腹腔内出血量1250 ml，有下腹手术史5例。对照组48例，行经腹手术，平均年龄28.4+2.3岁，停经38～65 d，平均43.3 d，平均腹腔内出血量1280 ml，有下腹手术史6例。两组在年龄、停经天数、腹腔内出血量、手术史，经均衡性检验(P>0.05)，差异无显著性，具有可比性。
2.临床表现 两组病例均有停经、腹痛及阴道不规则流血，尿HCG均阳性，B超提示盆腔积液或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血；并出现面色苍白、烦躁或意识淡薄及血压下降，诊断为异位妊娠并失血性休克。
3.术前准备 入院后即建立大口径静脉通道。采用右锁骨下静脉或股静脉置管，以便快速补液和术中CVP监测；快速滴入代血浆、林格氏液。必要时根据血气分析给予5%碳酸氢钠；常规准备血液回收器，酌情行自体血回收。常规备血，必要时输血。
4.手术方法 两组均采用全麻+气管插管。腹腔镜组手术在腹腔镜下全面探查，明确异位妊娠的部位及类型，决定手术方式：①输卵管切除术，自患侧输卵管伞端使用电凝钩剥离、切断系膜并电凝止血；电切系膜至峡部，横断电凝后切断输卵管峡部及病变组织 ......
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