不明上消化道穿孔13例的腹腔镜诊治体会
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【关键词】 腹腔镜；诊断不明；上消化道穿孔
文章编号：1003-1383(2008)01-0057-02中图分类号：R 656.6文献标识码：B
自从1911年腹腔镜用于腹部疾病的诊断及治疗以来，腹腔镜技术因其创伤小、直观性强、确诊率高等优点而被广大医患双方所接受，其适应证及手术范围也不断扩大。我科自2002年1月～2006年11月对13例诊断不明上消化道穿孔患者采用腹腔镜技术进行探查和手术，均取得了满意的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组13例，男性8例、女性5例。年龄17～69岁，平均47.5岁。患者均以急腹症就诊，表现为不同程度的腹痛，以上腹部为主，伴有不同程度的恶心、呕吐，局部有腹膜炎体征。根据情况进行了腹腔穿刺、B超、腹部平片、CT、血尿淀粉酶等多项检查，未发现明确的阳性指标；实验室检查血白细胞均有不同程度升高：(12～19)×109/L。其中4例患者既往有十二指肠球部溃疡病史，未正规治疗。上述病例临床均高度怀疑上消化道穿孔可能，拟行腹腔镜探查，发病至手术间隔2～8 h，平均6 h。
2.方法 患者常规留置胃肠减压，气管插管全麻，平卧位。脐上缘建立气腹，压力12 mmHg，置入10 mm trocar，探入腹腔镜。直视下探查腹腔，观察有无积血、脓液、肠管粘连、炎性包裹、肿块等，如出现纤维素性渗出、脓苔或大网膜等覆盖时往往提示着该处有病灶可能。本组病例进腹后，发现含黄绿色胃液样液体，向上探见胃窦或十二指肠球部水肿明显，挤压胃壁可见胃液、气体从穿孔处流出。诊断基本明确，根据穿孔部位决定其余trocar 的位置及大小。取10丝线沿胃十二指肠长轴全层间断缝合三针，并将大网膜覆盖于穿孔处固定，大量温生理盐水冲洗腹盆腔，吸尽脓性渗液，小网膜孔处留置引流管体表引出。术后常规禁食、抗炎、营养支持等治疗，胃肠功能恢复后拔除胃管，进食后拔除腹腔引流管，服用奥美拉唑后续治疗4～8周。
结果
本组13例腹腔镜探查均获成功，10例为十二指肠球部前壁穿孔、3例为胃窦部穿孔，均为溃疡良性病变，穿孔大小0.2～0.5 cm。明确诊断后均成功实施腹腔镜穿孔修补术，手术时间40～75 min，平均60 min；术中出血量20～35 ml，平均30 ml；术后18～24 h离床活动、24～48 h恢复胃肠道功能、3 d复查血常规正常；术后住院6～8天 ......
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