跟骨关节内骨折的治疗进展(2)
4.微创技术及距下关节镜严格地讲,以上各种治疗对于大多数闭合性骨折并不能达到完全的解剖复位,术后创伤性关节炎的发生很难避免；况且,对于开放性跟骨骨折及并有严重软组织损伤的骨折,只有尽可能少的手术暴露才能使术后伤口裂开、感染等并发症的可能性大大减低。因此,微创技术和距下关节镜在跟骨骨折治疗领域已经开始应用,并处于不断发展中。Gavlik等[15]研究了利用经皮复位和微创螺钉在距下关节镜下治疗SandersⅡA及SandersⅡB型骨折的方法:将直径为6.5 mm的斯氏针以平行结节上端皮质的方向插入跟骨结节,直到移位的后关节面断端,然后依据骨折的位置通过前外侧或后外侧入口伸入距下关节镜,利用斯氏针撬拨恢复跟骨的宽度、高度及内翻、外翻角,通过关节镜观察复位的准确程度,满意后再经皮穿入K导丝或骨拨调整后关节面侧方及中间骨碎片的位置,最后在X线透视辅助下经皮打入微创螺钉固定所有碎片。他们认为术中暴露越少,术后肿胀越轻,早期开展功能锻炼可行性越高。Rammelt等[16]对治疗过程中使用了距下关节镜的三组病例进行研究，认为距下关节镜与术中电透相比,可以更精确、更全面的反映后关节面的情况,同时比术中电透更省时。可用于辅助经皮复位和螺钉固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折,还可对切开复位内固定术或其他方法的疗效进行评估 ......
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