幼儿室间隔缺损术后两种机械通气撤机方法的效果比较(2)
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(2)撤机方式 观察组采用同步间歇指令通气(SIMV)过渡撤机。当间歇指令通气(IMV)次数减至 5～10次/min，如病情平稳，5～10 min后复查血气分析，结果正常即可拔除气管插管。对照组采用直接撤机法撤机。直接脱机法为直接从不同机械通气模式脱机，鼻导管插于气管导管内、外1/4～1/3处，FiO240%～45%，观察1～2小时后，如患儿病情稳定，血气分析正常，即可拔除气管插管。在不同方法撤机前后30 min，监测并记录患者的呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血气分析的结果、总撤机时间及再置管率。
(3)撤机失败的判定 撤离呼吸机后48 h内患儿出现呼吸窘迫，血气分析显示呼吸性酸中毒和低氧血症，自主呼吸不能满足自身气体交换，需要重新插管呼吸机机械通气者即为撤机失败。
(4)呼吸机相关性肺炎的诊断标准 根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》：气管插管并行呼吸机治疗48 h后，出现发热，白细胞升高，胸部X线检查显示肺部有新增或扩大阴影[4]。
3.统计学分析 采用SPSS 11.0对数据进行统计学处理。计量资料以-±s表示，组间比较计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
结果
1.两组动脉血气分析的比较 两组内撤机前及撤机后30 min的PaO2、PaCO2及pH值的比较均无统计学差异(P均>0.05)，撤机后组间PaO2、PaCO2及pH值比较亦无显著性差异(P均>0.05)，见表1。
2.两种撤机前后呼吸循环变化的比较 两组心率、呼吸及血压的变化值比较均有统计学意义(P均<0.01)，观察组心率、呼吸及血压的变化幅度较小，见表2。
3.两组撤机时间及并发症的比较 观察组撤机时间显著短于对照组(P<0.01)，VAP发生率显著减少(P<0.05)；两组的再置管率无统计学差异(P>0.05)，见表3。
讨论
1.撤机的概念及意义 撤机是患者和呼吸机之间的一个动态变化的过程 ......
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