阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值
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【关键词】 阴道镜；宫颈癌；宫颈上皮内瘤变
文章编号：1003-1383(2008)02-0183-02中图分类号：R 737.33文献标识码：B
宫颈癌是目前唯一可以早期发现的妇科恶性肿瘤，对宫颈癌患者进行早发现、早诊断、早治疗是提高治疗效果的关键，因此对宫颈癌的筛查一直受到人们的关注，同时也是摆在妇科医务工作者面前的重要课题。阴道镜的诞生，为临床医生拓宽了视野，提供了一种寻找宫颈病变、早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段。现总结阴道镜检查608例宫颈疾病的镜检结果，探讨阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用及价值。
资料与方法
1.一般资料 2005年7月至2007年7月本院妇科门诊 608例宫颈癌高危人群妇女进行阴道镜检查。检查对象：宫颈刮片细胞学检查阳性者及可疑者(巴氏ⅡB级及以上)；有接触性阴道出血者，绝经后阴道出血者；肉眼醋酸试验阳性；肉眼复方碘试验不着色；高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染，其中宫颈刮片细胞学检查阳性者及可疑者72例，年龄20~68岁，平均33±4.5岁。
2.方法 采用珠海和佳公司生产的SLC2000型阴道镜，阴道镜观察主要以病灶的边界形态、颜色、血管结构和碘反应，4个征象反映病灶的异常。先用干棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，观察鳞柱状上皮交界及血管，再用3%醋酸溶液涂在宫颈表面1 min后镜下观察出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异型血管，接着碘溶液试验，不着色为碘试验阳性区。阴道镜图像以病变的边界、颜色、血管和碘试验进行 RCI评分，做出阴道镜拟诊[1]，图像为醋酸白色上皮，边界模糊，模糊的镶嵌，拟诊CINⅠ；醋酸白色上皮，边界较为清楚的突起，鳞柱交界之转化区可见，拟诊CINⅡ；醋酸白色上皮，边界清楚，有增粗的点状血管和镶嵌，涂碘后不着色，拟诊CINⅢ。浸润癌可见异型血管、岩石状突起或猪油样改变等复杂图形。阴道镜检查发现以上异常图像者，即行阴道镜下活检 2～5处。
3.确诊标准 宫颈活组织病理检查为最后诊断。
结果
1.阴道镜检查与病理检查结果比较 608例患者，阴道镜检查与病理检查总的符合率为80.0%(48/60)，其中CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级和宫颈癌的符合率分别为75.0%、80.0%、83.3%和100.0%。见表 1。
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