手部热压伤16例处理体会
【关键词】手部热压伤；皮瓣移植；创面修复
文章编号：1003-1383(2008)02-0188-01中图分类号：R 642文献标识码：B
手部热压伤在手外伤中较常见，它是由压伤和热烧伤共同所致的复合伤，损伤机制较复杂,通常伴有皮肤、软组织等复合组织的缺损。2003年2月至2007年5月，我科对16例手部热压伤患者，根据手部皮肤缺损面积的大小、部位及烧伤的深度,采用6种手术方法进行修复，取得了满意的疗效。
临床资料
1.一般资料 本组16例，男5例，女11例；年龄20~47岁，平均35岁。伤因：压面机压伤5例,造纸机压伤5例，印刷机压伤6例。压伤部位：手掌3例，手背5例，手掌及手背3例，掌背及指背5例。热压伤面积5 cm×8 cm~16 cm×20 cm。
, 百拇医药
2.临床分型 根据临床观察和参考有关文献[1]，可将手部热压伤分为：轻度4例，为全层皮肤损伤坏死、苍白、弹性差，严重水肿，关节活动好；中度6例，为全层皮肤、肌腱损伤，表面干枯，中度肿胀，手部活动差；重度6例，为骨与关节损伤，干枯僵硬状，肿胀轻或无肿胀，无关节活动。
3.修复方法 热压伤早期由于损伤程度不同，皮肤坏死界线尚不清楚，急诊先用双氧水和生理盐水冲洗创面，抗生素敷料湿敷，以后每日换药,剪除部分坏死组织，5~10 d后待坏死组织完全清除，根据创面缺损的面积、部位和深度进行手术修复[2]。具体术式为：①游离皮片移植修复手掌、手背部位创面4例；②腹部带蒂皮瓣修复掌背及指背部位创面4例；③腹部S型皮瓣修复手掌及手背部位创面2例；④桡动脉逆行岛状皮瓣修复手背部位创面1例；⑤骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手背部位创面3例；⑥股前外侧游离皮瓣修复掌背及指背部位创面2例。供区创面直接缝合或取游离皮片移植修复，游离皮瓣术后常规应用抗生素及抗凝等药物，带蒂皮瓣术后3~4周断蒂。
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4.治疗结果 术后4例植皮创面和12例皮瓣完全成活，其中3例因清创不彻底,创缘有部分感染，经换药后愈合。术后随访3个月~2年，腹部及股前外侧皮瓣外观臃肿，二期行分指及皮瓣整形术，术后皮瓣外观满意，手功能恢复良好，两点分辨觉为7至12 mm。
讨论
手部热压伤多具有以下临床特点[3]：①伤者多为青年工人；②受伤部位以“手”功能器最多见；③损伤局限而严重，常合并肌腱、骨关节损伤及骨折，截指率高；④可发生继发性坏死，功能恢复差。
伤后手部高度水肿或手指3/4以上环状热压伤，可造成手指远端血运障碍和继发性坏死，应在24 h内及时行切开减张术，切口在手尺桡侧中央及手指两侧靠掌侧，并超过创面。伤后应及时手术治疗及时覆盖创面以恢复手的功能。
手术方法包括早期切痂自体大张中厚皮移植，岛状皮瓣、带蒂皮瓣和局部皮瓣修复[4]。手背轻度热压伤以早期切痂移植大张厚中厚皮片效果好。因“手”为功能部位，要求手背修复后有一定弹性和丰满度，滑动性好，无跨关节瘢痕，而大张厚中厚皮达真皮深层，富含弹力纤维、腺体和毛细血管，加之热压伤病人皮源丰富，可满足手部外观和功能要求。手掌热压伤采用邻近岛状皮瓣转移覆盖可达到皮下脂肪丰厚，耐摩擦，抓握物稳定的功能要求，而其不需断蒂，一次完成创面修复，不需血管吻合技术，可尽早进行功能锻炼的优点，值得应用。
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中、重度手部热压伤的处理以带蒂皮瓣修复为宜。中、重度热压伤常有深部组织变性、坏死及继发性坏死，扩创后深部肌腱、血管神经组织、骨质裸露。含有皮下组织、血液循环丰富、抗感染能力强的皮瓣可保护恢复间生态组织，尽可能保留手指长度，成活率高，利于手的功能恢复，且手术操作较简单。但固定时间长，外观臃肿，需行多次手术分指是其不足之外。近年有报道采用真皮下血管网皮瓣修复手部深度损伤，可达到创面修复、脂肪修薄、分指一次完成的效果，可在手部热压伤修复上探索应用。
手术注意的问题有：①彻底清创是防止感染、促进覆盖物成活的重要措施；②尽可能保留处于间生态的肌腱和骨质，保留手指长度；③多个手指缝合成并指，皮瓣下应放置引流条，最好是负压吸引，以防积血和感染；④带蒂皮瓣移植注意肢体良好固定，防止撕脱；⑤术后应抬高手部，拆线或断蒂后即行功能锻炼，是手热压伤功能恢复的重要措施。
参考文献
[1]刘 毅，朱 云，张鲜英，等.手部热压伤的临床分型与治疗[J].伤残医学杂志，2000，8(2)：33-35.
[2]邓雪峰，胡春松，叶永秀，等.应用皮瓣修复手指热压伤28例[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(9)：955-956.
[3]刘兴民.手部热压伤的综合治疗(附48例临床分析)[J].国际医药卫生导报，2002，(7)：89-90.
[4]张 涛，唐公杰，王新波.热压伤34例治疗体会[J].实用临床医学，2003，4(3)：50.
(收稿日期：2007-11-10 编辑：梁明佩), 百拇医药(刘 成)
文章编号：1003-1383(2008)02-0188-01中图分类号：R 642文献标识码：B
手部热压伤在手外伤中较常见，它是由压伤和热烧伤共同所致的复合伤，损伤机制较复杂,通常伴有皮肤、软组织等复合组织的缺损。2003年2月至2007年5月，我科对16例手部热压伤患者，根据手部皮肤缺损面积的大小、部位及烧伤的深度,采用6种手术方法进行修复，取得了满意的疗效。
临床资料
1.一般资料 本组16例，男5例，女11例；年龄20~47岁，平均35岁。伤因：压面机压伤5例,造纸机压伤5例，印刷机压伤6例。压伤部位：手掌3例，手背5例，手掌及手背3例，掌背及指背5例。热压伤面积5 cm×8 cm~16 cm×20 cm。
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2.临床分型 根据临床观察和参考有关文献[1]，可将手部热压伤分为：轻度4例，为全层皮肤损伤坏死、苍白、弹性差，严重水肿，关节活动好；中度6例，为全层皮肤、肌腱损伤，表面干枯，中度肿胀，手部活动差；重度6例，为骨与关节损伤，干枯僵硬状，肿胀轻或无肿胀，无关节活动。
3.修复方法 热压伤早期由于损伤程度不同，皮肤坏死界线尚不清楚，急诊先用双氧水和生理盐水冲洗创面，抗生素敷料湿敷，以后每日换药,剪除部分坏死组织，5~10 d后待坏死组织完全清除，根据创面缺损的面积、部位和深度进行手术修复[2]。具体术式为：①游离皮片移植修复手掌、手背部位创面4例；②腹部带蒂皮瓣修复掌背及指背部位创面4例；③腹部S型皮瓣修复手掌及手背部位创面2例；④桡动脉逆行岛状皮瓣修复手背部位创面1例；⑤骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手背部位创面3例；⑥股前外侧游离皮瓣修复掌背及指背部位创面2例。供区创面直接缝合或取游离皮片移植修复，游离皮瓣术后常规应用抗生素及抗凝等药物，带蒂皮瓣术后3~4周断蒂。
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4.治疗结果 术后4例植皮创面和12例皮瓣完全成活，其中3例因清创不彻底,创缘有部分感染，经换药后愈合。术后随访3个月~2年，腹部及股前外侧皮瓣外观臃肿，二期行分指及皮瓣整形术，术后皮瓣外观满意，手功能恢复良好，两点分辨觉为7至12 mm。
讨论
手部热压伤多具有以下临床特点[3]：①伤者多为青年工人；②受伤部位以“手”功能器最多见；③损伤局限而严重，常合并肌腱、骨关节损伤及骨折，截指率高；④可发生继发性坏死，功能恢复差。
伤后手部高度水肿或手指3/4以上环状热压伤，可造成手指远端血运障碍和继发性坏死，应在24 h内及时行切开减张术，切口在手尺桡侧中央及手指两侧靠掌侧，并超过创面。伤后应及时手术治疗及时覆盖创面以恢复手的功能。
手术方法包括早期切痂自体大张中厚皮移植，岛状皮瓣、带蒂皮瓣和局部皮瓣修复[4]。手背轻度热压伤以早期切痂移植大张厚中厚皮片效果好。因“手”为功能部位，要求手背修复后有一定弹性和丰满度，滑动性好，无跨关节瘢痕，而大张厚中厚皮达真皮深层，富含弹力纤维、腺体和毛细血管，加之热压伤病人皮源丰富，可满足手部外观和功能要求。手掌热压伤采用邻近岛状皮瓣转移覆盖可达到皮下脂肪丰厚，耐摩擦，抓握物稳定的功能要求，而其不需断蒂，一次完成创面修复，不需血管吻合技术，可尽早进行功能锻炼的优点，值得应用。
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中、重度手部热压伤的处理以带蒂皮瓣修复为宜。中、重度热压伤常有深部组织变性、坏死及继发性坏死，扩创后深部肌腱、血管神经组织、骨质裸露。含有皮下组织、血液循环丰富、抗感染能力强的皮瓣可保护恢复间生态组织，尽可能保留手指长度，成活率高，利于手的功能恢复，且手术操作较简单。但固定时间长，外观臃肿，需行多次手术分指是其不足之外。近年有报道采用真皮下血管网皮瓣修复手部深度损伤，可达到创面修复、脂肪修薄、分指一次完成的效果，可在手部热压伤修复上探索应用。
手术注意的问题有：①彻底清创是防止感染、促进覆盖物成活的重要措施；②尽可能保留处于间生态的肌腱和骨质，保留手指长度；③多个手指缝合成并指，皮瓣下应放置引流条，最好是负压吸引，以防积血和感染；④带蒂皮瓣移植注意肢体良好固定，防止撕脱；⑤术后应抬高手部，拆线或断蒂后即行功能锻炼，是手热压伤功能恢复的重要措施。
参考文献
[1]刘 毅，朱 云，张鲜英，等.手部热压伤的临床分型与治疗[J].伤残医学杂志，2000，8(2)：33-35.
[2]邓雪峰，胡春松，叶永秀，等.应用皮瓣修复手指热压伤28例[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(9)：955-956.
[3]刘兴民.手部热压伤的综合治疗(附48例临床分析)[J].国际医药卫生导报，2002，(7)：89-90.
[4]张 涛，唐公杰，王新波.热压伤34例治疗体会[J].实用临床医学，2003，4(3)：50.
(收稿日期：2007-11-10 编辑：梁明佩), 百拇医药(刘 成)